Удаление стента из мочеточника

  • Обычные с двойным «поросячьим хвостом» — для стандартных стентирований из почки в мочевой пузырь
  • Удлиненные, с одинарным «поросячьим хвостом» (однопетлевые) — рекомендованы беременным для предупреждения удлинения канала и передавливания мочеточника из-за растущего плода. Стент фиксируют с одного конца, а на втором оставляют запас длины, т.к. с ростом плода и увеличением объема матки, мочеточник может немного растянуться, и, если длины не хватит, есть риск, что стент сместится или «выскочит», вызвав блокирование мочи и в итоге — замену изделия.

Но и это еще не все! Каждый из этих видов различается по следующим параметрам:

  • открытые или закрытые окончания,
  • различные варианты покрытий, например, гидрофильное – может находиться в мочеточнике до 1 года, т.к. покрытие снижает риск инфекции, налипания солей и клеток крови на поверхность. Оптимальны для беременных.
  • .

Выбирая стент, врач исходит из целей и способа его установки, размеров мочеточника, длительности ношения.

Этот набор, как правило, состоит из стента, проводника с подвижным или фиксированным сердечником и толкателя. Комплектация зависит от назначения и может включать различные комплектующие.

Размеры стента определяются несколькими параметрами:

  • диаметр – от 4 Fr до 12 Fr,
  • длина – от 6 см до 70 см,
  • форма поверхности – с утолщениями или без них,
  • конфигурация – однопетлевые, двухпетлевые.

Как выбрать длину ? Расчет длины проводится на основании УЗИ, во время которого измеряется длина и диаметр мочеточника. Исходя из этого, врач подбирает длину изделия.

Перед стентированием поводятся диагностические процедуры:

  • УЗИ;
  • рентгенологическое исследование (экскреторная урография);
  • МРТ;
  • цистоскопия — оптико-волоконный цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой и расположения устьев каналов.

Так врач оценивает размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляет анатомические особенности, наличие заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Мочеточниковый стент фото

Есть два способа установки стента: ретроградный и антеградный.

  1. Ретроградный способ применяется при уплотнении стенок мочеточника, камнях, опухолях, патологической беременности или при плохом отводе мочи, угрозе нефроза у беременной. Стент ежемесячно контролируют с помощью УЗИ и снимают через 30 дней после родов.
    • Цилиндр стента вводится в проток через мочевой пузырь, что сопровождается небольшим дискомфортом. Пациента ограничивают в питье и приеме пищи накануне операции, которая проходит под местным наркозом у взрослых и общим – у детей.
    • Перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер. Если в процессе выделяется кровь или гной, процедуру прекращают, т.к. примеси в урине не позволяют обнаружить мочеточник. Операцию повторяют после обследования и лечения. Для контроля проникновения стента в просвет мочеточника используется вводимый через уретру цистоскоп, который после процедуры удаляют.
    • Для таких операций применяют внутренний мочеточниковый стент, который находится в теле пациента. Операция занимает не более 25 минут, но из-за анестезии пациент наблюдается в стационаре не менее 2 дней. В это время рекомендуется обильное питье для предупреждения застоя в почках и дренажной системе.
  2. Антеградный способ используется, если мочевыводящие органы травмированы, уретра не проходима и введение первым способом невозможно. Конструкция вводится в почку через разрез на теле (нефростому) с катетером в поясничной области. Для оттока урины один конец трубки спускается в наружный резервуар. На случай нежелательных реакций или отторжения после операции на три дня оставляют закрытый катетер. Этот способ требует общего наркоза и нахождения в стационаре 2 дня. Для подобных операций используют наружные мочеточниковые стенты.
ПОДРОБНОСТИ:   Урологический сбор трав для почек

Контроль правильности стентирования проводится с помощью рентген-обследования.

Противопоказания для стентирования:

  • воспалительный процесс малого таза;
  • травма мочеиспускательного канала.

Нередко в течение 3 дней после операции, возможен ряд неприятных симптомов:

  • боли в пояснице или животе;
  • жжение и/или боль при мочеиспускании;
  • кровь в моче;
  • непроизвольные или частые позывы к мочеиспусканию (дизурия), которые также проявляются сразу после установки катетера.

Тем не менее, при соблюдении усиленного питьевого режима и приеме спазмолитиков, эти симптомы постепенно сходят на нет. Но есть и более серьезные осложнения, которые требуют дополнительного вмешательства врача:

  • сужение просвета из-за отека слизистой мочевого пузыря или протоков,
  • повышение температуры из-за инфекционного процесса. Тяжелые инфекционные осложнения также характеры при хронических болезнях органов мочеотделения. Если температура слишком высока, то стент удаляют,
  • повреждение стенок мочеточника из-за неправильно выбранной длины стента. Избежать проблемы поможет диагностика с УЗИ, экскреторной урографией, МРТ в процессе процедуры. Это предотвратит некорректную установку системы и риск разрыва мочеточника,
  • проксимальная миграция появляется при установке некачественного стента с отсутствием завитка на дистальном конце или при травмировании верхней чашечки почки этим концом. Может потребовать экстренной операции,
  • забивание трубки солями урины при длительном использовании, что сопровождается болями и снижает эффективность лечения,
  • разрушение конструкции из-за того, что агрессивная среда мочи разъедает трубку; потому необходимо своевременно менять стент.

Есть и сравнительно редкие осложнения:

  • эрозия канала мочеточника из-за частых хирургических вмешательств,
  • обратный ток урины (рефлюкс), который предотвращается установкой антирефлюксного стента,
  • аллергическая реакция на материал стента, что требует его замены на изделие из другого материала.

Для предотвращения серьезных осложнений после стентирования помогут профилактические меры:

  • индивидуально выбирать стент, с учетом анатомических особенностей мочеточника;
  • исключить рефлюкса мочи до операции;
  • врач должен вводить стент только под рентгенологическим контролем;
  • своевременную антибактериальную терапию;
  • обследоваться в динамике после установки стента.
ПОДРОБНОСТИ:   Обучение по урологии в израиле

Если нет воспаления или иных негативных реакций, то дренажную систему удаляют через 2 недели, но не позже 6 месяцев со дня установки. Если требуется длительное или пожизненное использование стента, то его меняют раз в 3-4 месяца, как и у пациентов, склонных к образованию камней.

Смена трубки предотвращает ее забивание и разрушение солями урины, инфицирование органов или повреждение слизистой мочеточника, образование пролежня мочеточника. Перед удалением изделия проводится диагностика, аналогичная процедурам при его установке, для оценки положения стента.

Удаление мочеточникового стента у женщины или у мужчины, а также ребенка, проходит за 5 минут под местным обезболиванием и с помощью цистоскопа. В уретру вводят обезболивающий гель, чтобы облегчить прохождение прибора. Под рентген-контролем проволочный проводник вводят как можно глубже, выпрямляют трубку, внешний конец захватывают и вытаскивают стент. При этом у пациента может возникнуть кратковременное жжение и несильная боль в животе.

Эндоскопическое удаление мочеточникового стента уменьшает дискомфорт пациента, т.к. эндоскоп очень гибкий, а слишком жесткие инструменты вызывают болезненные ощущения.

Иногда несколько суток после изъятия стента есть дискомфорт при мочеиспускании. После удаления около четырёх дней врач наблюдает за состоянием пациента, проводит диагностику, если необходимо дальнейшее лечение, и в любом случае назначает антибактериальную терапию для предупреждения инфекций. Ежедневно проводится клинический анализ мочи и ее исследование по Нечипоренко.

После удаления стента иногда проявляются те же симптомы, что могут быть при его установке (например, дизурия или небольшая гематурия). Как правило, через 2-3 дня они проходят сами или после непродолжительного курса противовоспалительной терапии уросептиками.

Стент имеет вид узкой гибкой трубки (ее изготавливают из силикона или полиуретана) со спирально закрученными краями. Подобное строение позволяет стенту удерживаться в нужном положении и предотвращает его смещение.

Стентирование проводят, если моча не может выводиться из организма естественным путем, а также перед проведением некоторых операций на органах мочевыделительной системы.

Существует множество причин, способных нарушить естественный отток мочи. Чаще всего происходит закупорка мочеточника камнями либо сгустками крови.

Причинами нарушения мочевыделения могут стать:

  • мочекаменная болезнь, если конкремент проникает в мочеточник и перекрывает его;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли в мочеточниках или в почках;
  • аденома предстательной железы;
  • осложнения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы;
  • отечность слизистой оболочки мочеточника;
  • спайки и стриктуры — сужение просвета мочеточника.

Стент устанавливают на период от 2 недель до года. В этот период человек может вести привычный образ жизни, но обязательно должен регулярно проходить диагностику для контроля за состоянием мочевыводящей трубки. При длительном использовании стента каждые 3 месяца его заменяют.

Перед процедурой делают местную анестезию. В мочеточник вводят проволочный проводник, который выпрямляет стент. Вынимают его специальным инструментом, напоминающим щипцы. Все манипуляции выполняются под рентген-контролем.

ПОДРОБНОСТИ:   О клинике урологии - урологический центр в Москве : Урология в москве

После удаления стента пациент должен в течение 2 недель каждые 4-5 дней сдавать анализы, чтобы отследить состояние органов мочевыделительной системы.

Мочеточниковый стент с доставкой по Москве и России.

В течение нескольких дней возможны легкая боль внизу живота, болезненность и жжение при мочеиспускании, но они самостоятельно проходят.

Записаться на прием к урологу Uclinica можно по указанному телефону либо заказав обратный звонок. Администратор клиники перезвонит и подберет удобное время визита.

Техника стентирования

Стент вводят через мочевой пузырь. Предварительно освобождают мочевой пузырь от непрозрачного содержимого, чтобы обеспечить высокое качество визуализации.

Стент вводят винтообразными движениями. Глубину введения определяют по отметкам, нанесенным на трубку на расстоянии сантиметра. Один конец трубки помещают в почку, а второй — в мочевой пузырь.

Трансуретральный метод используют чаще всего. Он рекомендован при опухолях, камнях в почках, уплотнении стенок слизистой оболочки. Разрешено проводить процедуру детям и беременным женщинам.

В клинике урологии и гинекологии Uclinica стентирование проводится под контролем современного оборудования интраоперационных рентгеновских систем, что обеспечивает четкую визуализацию и исключает риск травмирования. При необходимости используют контрастное вещество.

Сразу же после установки стента можно возвращаться домой. Но если пациент плохо себя чувствует, то он на несколько часов остается в стационаре, что позволяет проконтролировать состояние.

После стентирования возможны осложнения в виде дискомфорта и небольшой болезненности при мочеиспускании, появления следов крови в моче. Но самым опасным осложнением является инфицирование мочевыводящих путей. Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, назначают антибиотики.

Однопетлевой мочеточниковый стент

В медицинском центре Uclinica есть необходимое оборудование для проведения операций. В клинике трудятся специалисты, обладающие большим практическим опытом в осуществлении подобных манипуляций. В своей работе они используют инновационные малоинвазивные методы лечения. Поэтому установка стента будет осуществлена на высоком уровне, без повреждения стенок мочевого пузыря и мочеточников.