Общая классификация заболеваний мочевого пузыря и уретры:

  1. воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры (цистит, посткоитальный цистит, уретрит, лейкоплакия, уретропростатит)
  2. мочекаменная болезнь мочевого пузыря
  3. врожденные аномалии развития (стриктуры уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
  4. свищи и дивертикулы уретры
  5. недержание мочи
  6. расстройства мочеиспускания (гиперактивный мочевой пузырь, энурез)
  7. новообразования (полипы мочевого пузыря, кисты, опухоли)

Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь

Лечение воспаления мочевого пузыря

Схема терапии будет зависеть от причины заболевания.

Консервативное лечение показано при воспалительных процессах в мочевом пузыре, при некоторых формах мочекаменной болезни и нейрогенной дисфункции.

При некоторых заболеваниях мочевого пузыря показано медикаментозное лечение

Для устранения проблемы используются следующие препараты:

  1. Антибактериальные и противогрибковые средства (при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря с учетом выявленного возбудителя болезни).
  2. Анальгетики и противовоспалительные средства – для устранения боли и снижения температуры тела.
  3. Спазмолитики – для снятия мышечного спазма, улучшения оттока мочи и облегчения выведения камней.
  4. Литолитическая терапия – назначение препаратов, растворяющих камни мочевого пузыря.
  5. Диуретики – средства, усиливающие выделение мочи.
  6. Растительные сборы для усиления диуреза, устранения интоксикации и стимуляции иммунитета.

Если камни мочевого пузыря не выходят самостоятельно, показана инструментальная литотрипсия: ударно-волновая или лазерная. В ходе процедуры конкременты измельчаются, после чего выходят через мочеиспускательный канал в виде мелкого песка. Выбор конкретной методики будет зависеть от размеров и локализации камня, а также от сопутствующей патологии.

Хирургическое лечение показано при таких состояниях:

  • камни мочевого пузыря большого размера или при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • аномалии развития мочевого пузыря, препятствующие нормальному оттоку мочи;
  • гнойные осложнения цистита.

Объем хирургического вмешательства определяется исходя из формы заболевания и тяжести состояния пациента. Удаление камней и опухолей позволяет радикальным образом избавиться от болезни и избежать развития серьезных осложнений.

Профилактика заболеваний мочевого пузыря включает в себя своевременное лечение любой патологии мочевыводящих путей и предупреждение распространения инфекции из уретры. Регулярные визиты к урологу позволят вовремя выявить проблему и принять необходимые меры по ее устранению.

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

На очном приеме врач-уролог проведет осмотр, сбор жалоб и данных анамнеза, назначит необходимые лабораторные, ультразвуковые, рентгенографические или эндоскопические исследования (по показаниям):

  • лабораторные общеклинические и биохимические исследования
  • УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
  • ТАУЗИ (ТРУЗИ) предстательной железы и мочевого пузыря
  • уретроскопия – исследование мочеиспускательного каналаУрологические болезни мочевого пузыря
  • цистоскопия – исследование мочевого пузыря
  • внутривенная урография
  • обзорная рентгенография мочевых путей
  • катетеризация мочевого пузыря
  • инстилляция уретры – введение лекарственных средств в уретру
  • физиотерапевтическое и медикаментозное лечения
  • ТУР мочевого пузыря при полипах, кистах, лейкоплакии, новообразованиях мочевого пузыря
  • PDD-диагностика при раке мочевого пузыря
  • слинговые операции при стрессовом недержании мочи и др.

Урологические болезни мочевого пузыря

На очном приеме пациенту предоставляется полная информация о заболевании, методах лечения, их преимуществах и недостатках. Врач-уролог дает рекомендации по режиму труда и допустимым физическим нагрузкам, диете и потреблению жидкости. При наличии показаний на период лечения оформляются больничные листы.

Мочевой пузырь – непарный полый орган, выполняющий важную функцию в мочевыделительной системе. Расположен он за лобковой костью в области малого таза. По своему строению мочевой пузырь напоминает мешочек, в который через мочеточники из почек поступает вторичная моча, являющаяся остаточным продуктом жизнедеятельности организма.

Как и при любом заболевании, лечение мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей начинается с подробного опроса пациента. В первую очередь специалист определяет локализацию и характер болезненных ощущений, на которые жалуется пациент. Также для первичной диагностики важно знать частоту мочеиспусканий и любые изменения, появившиеся в последнее время.

Например, жалобы пациента на учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями и наблюдающееся в большей мере днем, могут свидетельствовать о наличии камней в полости мочевого пузыря, а учащение ночных позывов к мочеиспусканию с болезненными проявлениями говорит о возможном развитии аденомы простаты.

Для проведения комплексной диагностики болезней мочевого пузыря пациенту могут назначаться лабораторные, инструментальные и клинические методы исследования.

Перечень клинических диагностических методов, используемых для исследования мочевого пузыря включает:

  • Внешний осмотр пациента при полном мочевом пузыре, позволяющий визуально определить выпячивание стенки органа в области над лонным сочленением.
  • Перкуссия – простукивание органа, при котором палец-плессиметр двигается по срединной линии по направлению от пупка к лобку. При пустом пузыре перкуторный звук тимпанический, при полном – тупой.
  • Пальпация, также относящаяся к физическим методам, позволяет определить границы органа и уровень его наполнения.

Пальцевую ректальную диагностику и бимануальную пальпацию полого мышечного органа также можно отнести к клиническим методам исследования его состояния и состояния близлежащих органов малого таза.

Основным лабораторным исследованием, выполняемым для назначения наиболее эффективного лечения мочевого пузыря у женщин, является общий анализ мочи. С его помощью возможно определить степень прозрачности, цвет, запах и плотность мочи. Также такой анализ позволяет определить кислотно-щелочной баланс в исследуемом материале, наличие и уровень глюкозы, эритроцитов и белка, солей и наличие эпителиальных клеток. Для назначения оптимальной стратегии лечения мочевого пузыря пациентам могут назначаться следующие анализы:

  • Бакпосев мочи позволяет обнаружить болезнетворные микроорганизмы, которые часто являются причиной развития воспаления мочевого пузыря, и определить их тип.
  • Клинический анализ крови, позволяющий оценить общее состояние организма.
  • Анализ мочи, выполняемый по методу Нечипоренко.

Симптомы болезней мочевого пузыря могут свидетельствовать о развитии тяжелых патологий внутренних органов, а также о наличии инфекции

Наличие в анализе мочи эритроцитов является признаком гематурии. Такое состояние сопровождается выделением незначительного количества крови в конце акта мочеиспускания и требует срочного лечения мочевого пузыря.

Выполняется данная процедура с целью выведения мочи из пузыря и введения лекарственного препарата. Для проведения процедуры используются специальные катетеры, вводимые через уретру в полость органа. Для лечения мочевого пузыря у мужчин, женщин и детей используются различные по форме и длине катетеры.

  • Цистоскопия мочевого пузыря.

Данный диагностический метод позволяет визуально оценить состояние внутреннего слоя органа при помощи специального прибора – цистоскопа. Показаниями для проведения цистоскопии мочевого пузыря являются различные заболевания не только самого органа, но и также почек и верхних мочевыводящих путей. Цистоскопия мочевого пузыря выступает наиболее эффективным диагностическим методом для определения новообразований. Противопоказания для цистоскопии мочевого пузыря – острые воспалительные процессы в тканях органов мочевыделительной системы.

Специальная диагностическая процедура, позволяющая определить скорость выделения мочи в процессе мочеиспускания и оценить функциональность мышечного слоя органа. Скорость выделения мочи определяется с помощью урофлоуметра. Для женщин нормальным показателем данного исследования является отметка в 20-25 мл/с, для мужчин – 15-20.

Кроме того, лечение мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей может начинаться с прохождения таких диагностических процедур, как:

  • цистоманометрия, позволяющая определить давление внутри мочевого пузыря;
  • цистометрия, предназначенная для определения иннервации стенок органа и оценки состояния их структуры;
  • уретропрофилометрия, используемая для диагностики состояния дна и шейки пузыря.

УЗИ мочевого пузыря – процедура, используемая для определения структуры и формы полого органа, а также его локализации относительно других органов. Исследование мочевого пузыря с помощью УЗИ позволяет также определить его функциональность и наличие нарушений в работе. Из нарушений УЗИ мочевого пузыря показывает наличие и характеристики камней в полости органа, опухоли, инородные тела, острые и хронические воспаления, дивертикулы и др.

  • Рентгенологическое исследование с применением рентгеноконтрастного вещества.

Мочевой пузырь у мужчины

Такая процедура носит название цистография. Ее проведение наиболее эффективно для определения разрывов тканей органа, наличие в его полости камней и новообразований. Цистография не может проводиться при травмах уретры, острых воспалениях.

Данный метод используется для определения дивертикулов, опухолей и конкрементов. КТ с использованием современного диагностического оборудования по-праву считается одним из самых информативных методов исследования.

Диагностический метод посредством использования магнитно-резонансной томографии – самый эффективный способ определения злокачественных новообразований.

Тип лечения болезней мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей определяется по результатам проведенной диагностики. В большинстве случаев основу лечения составляет медикаментозная терапия. Но не менее актуальными являются различные виды хирургических вмешательств, позволяющих устранить имеющуюся проблему, облегчить состояние пациента и предотвратить развитие осложнений со стороны мочевыделительной системы и других, сопряженных с ней органов.

ПОДРОБНОСТИ:   Диагноз озм в урологии

Первостепенным предназначением лекарственной терапии при лечении заболеваний мочевого пузыря является снятие болевого синдрома, профилактика осложнений и прогрессирования самой болезни. Так, когда у пациента болит мочевой пузырь, ему могут назначить прием препаратов спазмолитического действия, подразделяемых на две категории:

  • миотропные препараты, воздействующие на мышечный слой органа и расслабляющие его;
  • нейротропные медикаментозные средства, действие которых направлено на блокировку нервных окончаний, стимулирующих работу мышц.

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин — при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен — при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин — в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Причины

Чаще всего данная патология является следствием совокупности нескольких причин, но основная роль принадлежит инфекционному агенту. В качестве возбудителя можно рассматривать различные бактерии (грамположительная и грамотрицательная флора, кишечная палочка), некоторые виды простейших, очень часто цистит вызывает грибковая или вирусная инфекция.

Урологические болезни мочевого пузыря

Патологические микроорганизмы попадают в мочевой пузырь несколькими путями:

  • Восходящий путь (вверх по уретре) – бактерии перемещаются из области наружных половых органов и ануса.
  • Нисходящий – источник болезнетворных микроорганизмов – почка, из которой вместе с мочой по мочеточникам инфекция спускается в мочевой пузырь.
  • Лимфогенный – через лимфатические сосуды из других органов малого таза.
  • Если нарушена целостность стенки мочевого пузыря, микроорганизмы могут попасть в его полость из рядом расположенных очагов инфекции.

Чтобы запустить развитие цистита, недостаточно одного лишь наличия возбудителя. Болезнь начинается только при совокупности нескольких факторов: активный возбудитель, нарушение местных защитных механизмов и снижение общего иммунитета. К местным механизмам защиты относятся:

  • Наличие фагоцитов в слизистой оболочке.
  • Ночная концентрация мочи.
  • Слизь, обладающая бактерицидными свойствами.
  • Постоянное обновление эпителиального слоя и его целостность.
  • Антибактериальные свойства некоторых составляющих мочи.
  • Способность мочевого пузыря полностью опорожняться и регулярность данного процесса.

Также существуют факторы, способствующие возникновению заболевания:

  • Нарушение иммунного ответа.
  • Длительное воздействие низких температур на человека.
  • Нарушение кровообращения – застой – в малом тазу.
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря.
  • Вялотекущие и хронические воспалительные процессы органов таза.
  • Пиелонефрит.
  • Наличие камней в мочевом пузыре.
  • Камни в почках.
  • Период беременности и процесс родоразрешения.
  • Нарушения в гормональной сфере.
  • Эмоциональная лабильность.
  • Прием антибиотиков и цитостатических средств.
  • Манипуляции в полости мочевого пузыря (цистоскопия).
  • Последствия лучевой терапии.

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы — энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Мочевой пузырь у взрослых

Мочевой пузырь у женщин и у мужчин обладает одинаковой структурой. Состоит он из мышечной ткани. Внутренняя его часть покрыта слизистой оболочкой. Полый орган способен хранить примерно 300-500 мл жидкости, хотя иногда емкость своеобразного резервуара может достигать и 600 мл. По мере заполнения мочевого пузыря у детей и взрослых возникают позывы к мочеиспусканию.

Расположен мочевой пузырь у мужчины в непосредственной близости к предстательной железе. По обеим сторонам органа расположены семенные протоки. Размеры уретры (мочеиспускательного канала) у представителей сильного пола значительно отличаются от ее же параметров у женщин. Так, у мужчин длина уретры может варьироваться в пределах 20-40 см, ширина – примерно 8 мм. Такая особенность мужской мочевыводящей системы у мужчин обеспечивает надежную ее защиту от инфекций.

Такой орган как мочевой пузырь у женщин граничит непосредственно с маткой и влагалищем. В отличие от мужчин в женском организме уретра намного короче и шире. Так, ее длина составляет всего 3-4 см, а ширина достигает 1-1,5 см. Именно из-за этого женщины более подвержены воспалениям мочевого пузыря, имеющим инфекционную природу.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный — со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания).

Мочевой пузырь у детей

С первых дней жизни у детей начинает самостоятельно функционировать мочевой пузырь. При этом располагается полый мышечный орган у малышей гораздо выше, нежели у взрослого человека. Так, в первые месяцы с момента появления на свет мочевой пузырь у детей локализуется вблизи брюшной стенки, но по мере развития организма опускается в полость малого таза.

Строение мочевого пузыря у новорожденных детей также отличается. Слизистая оболочка внутренней поверхности органа на этот момент уже хорошо сформирована, но его эластичные и мышечные волокна еще недоразвиты. Позывы к мочеиспусканию у новорожденных формируются посредством рефлекторного раздражения слизистой оболочки органа.

Иногда бывают ложные позывы или недержание мочи

Именно поэтому ребенок в таком возрасте не может самостоятельно контролировать процесс высвобождения скопившейся жидкости в конечном органе мочевыделительной системы. Частота мочеиспускания у новорожденных небольшая. Акт опорожнения мочевого пузыря у новорожденных в первые дни жизни может повторяться в пределах 5-6 раз.

Но потом постепенно этот показатель увеличивается практически в 4-5 раз. Такое учащенное мочеиспускание наблюдается у младенцев в течение нескольких месяцев. И уже в годовалом возрасте малыш может контролировать работу мочевого пузыря и постепенно сокращать количество непроизвольных выделений мочи.

Питаясь только жидкой пищей, новорожденный ребенок мочится гораздо больше и чаще взрослого человека. Способствует тому и ускоренный водный обмен и обмен веществ в целом. Чтобы следить за состоянием новорожденного малыша, родителям необходимо обращать внимание на:

  • цвет мочи, который может мутнеть и темнеть при развитии различных болезней мочеполовой системы;
  • частоту мочеиспусканий, которая может уменьшаться при повышении температуры тела ребенка или температуры воздуха в помещении.

По форме мочевой пузырь у новорожденных также отличается. Вначале он напоминает веретено, уже к пяти годам орган обретает грушеобразную форму, а к восьми годам – становится похожим на яйцо. По мере взросления увеличивается и вместительность полого мышечного органа.

Ведущие симптомы

  • олигурия – уменьшение количества выделяемой мочи
  • дизурия – боль, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, учащение позывов к мочеиспусканию
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • выделение большого количества мочи по каплям после мочеиспускания
  • гематурия – примесь крови в моче
  • помутнение мочи, присутствие слизи
  • боли внизу живота и в поясничной области при мочеиспускании или не связанные с процессом мочеиспускания
  • возможно повышение температуры, недомогание

Вышеперечисленные симптомы заболеваний мочевого пузыря и уретры могут сопровождаться повышением температуры и общим недомоганием. Для диагностики и выяснения причин заболевания необходима очная консультация уролога, который назначит необходимые исследования и лечение.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологическое обследование в москве

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

При цистите пациент чаще всего предъявляет следующие жалобы:

  1. Частое и болезненное мочеиспускание.
  2. Моча выделяется очень небольшими порциями.
  3. Иногда моча бывает с прожилками крови.
  4. Запах выделенной мочи становится неприятным.
  5. Моча становится мутной с хлопьями.
  6. Позывы к мочеиспусканию очень частые и интенсивные.
  7. Возможно развитие недержания мочи.

Цистит, как основное заболевание, у мужчин встречается очень редко. Чаще всего эта патология является следствием другой болезни мочевыделительной системы. Если цистит возник первично, это должно навести врача на мысль, что у пациента либо инородное тело в мочевом пузыре, либо человек голодал длительное время.

Частое возникновение цистита у лиц женского пола спровоцировано двумя факторами:

  1. Длина уретры у женщин значительно меньше, чем у мужчин.
  2. Близость наружного отверстия мочеиспускательного канала к анальной области и вагине.

Возникновению цистита способствуют не только анатомическое строение мочевыводящих путей, но и гормональный фон женщины. Любые колебания уровней женских половых гормонов создают благоприятные условия для того, чтобы возникло заболевание урологической направленности. Возникший дисбаланс в системе эстрогены-гестагены провоцирует нарушение опорожнения мочевого пузыря, снижает выработку слизи и замедляет регенерационные процессы в эпителиальном слое.

Многолетние наблюдения практикующих специалистов позволяют с уверенностью утверждать, что любая гинекологическая патология не обходится без вовлечения в воспалительный процесс мочевыводящей системы. Это происходит из-за того, что инфекция легко проникает из влагалища в мочевой пузырь, а также болезни половых органов вызывают нарушение оттока мочи. Если у женщины диагностируют кольпит или вагинит, симптомы цистита появятся очень скоро.

Урогинекология рассматривает дефлорацию, активную половую жизнь, менструацию, период беременности, процесс родов, климакс и инволюционные процессы, как факторы, способствующие возникновению цистита. Благодаря анатомическим особенностям и физиологии женского организма различают следующие формы воспаления мочевого пузыря:

  • Цистит у девочек.
  • Цистит вследствие дефлорации.
  • Посткоитальный.
  • Цистит у беременных.
  • Послеродовой.
  • Инволюционный цистит.

Анатомические и физиологические особенности

Как упоминалось ранее, мочевой пузырь является полым органом мочевыделительной системы, выполняющий роль резервуара для хранения мочи, выводимой из организма через почки. Когда мочевой пузырь становится полным, срабатывает безусловно-рефлекторная реакция его опорожнения. В данном процессе выделяют две фазы:

  • первая – возникновение позыва к мочеиспусканию;
  • вторая – непосредственно акт мочеиспускания.

Стоит отметить, что «подавить» рефлекс можно, но делать это крайне не рекомендуется. Систематическое несвоевременное мочеиспускание приводит к развитию застойных явлений в полости органа и провоцирует множество заболеваний мочевого пузыря.

Основная локализация мочевого пузыря – пространство за лобковой костью. Полный мочевой пузырь выступает в брюшную полость, в нижние ее отделы. В строении органа выделяют дно, тело и верхушку (шейку), представленные, соответственно, его нижней, средней и верхней частью. Дно мочевого пузыря закреплено в полости малого таза с помощью связок.

Задняя поверхность органа покрыта брюшиной. По мере заполнения мочевой пузырь растягивается, а после опорожнения возвращается к исходным размерам. Постоянное подавление позывов к мочеиспусканию постепенно может привести к растяжению стенок органа. Когда мочевой пузырь полный, мышечная его часть начинает сокращаться, что при условии открытого мочеиспускательного канала приводит к естественному опорожнению.

В строении стенки мочевого пузыря выделяют три слоя, каждый из которых выполняет свою функцию:

  • Внутренний слой органа представлен слизистой оболочкой. Материалом для его строения выступают клетки переходного эпителия, защищающие близлежащие ткани от контакта с мочой.
  • Средний слой мочевого пузыря является своеобразным разделителем между мышечным слоем и внутренней слизистой оболочкой. Он носит название собственной пластинки. В его толще расположены кровеносные сосуды и нервные сплетения.
  • Внешний слой органа носит название мышечного. В отличие от внутреннего и среднего слоев, мышечный слой гораздо толще. Именно он обеспечивает способность мочевого пузыря растягиваться и восстанавливать свою форму, а также сокращаться при акте мочеиспускания.

Поверхность мышечного слоя мочевого пузыря покрыта жировой тканью, отделяющей его от других органов, расположенных в полости малого таза.

Под аномалиями мочевого пузыря подразумевают врожденные или приобретенные нарушения его развития и функций. К ним относится:

  • Дивертикул мочевого пузыря, представляющий собой выпячивания наружу стенок органа и располагающийся, как правило, у устья мочеточника.

Причиной появления дивертикулов считается недоразвитость мышечного слоя. У одного пациента может встречаться, как один, так и сразу несколько дивертикулов. Мужчины более подвержены развитию данной аномалии. Небольшие по размерам дивертикулы могут себя никак не проявлять. Определить их можно либо при обследовании органа, или в случае присоединения инфекции, наличия камней и новообразований в его тканях.

  • Мегацистис – аномалия, при которой объем мочевого пузыря значительно увеличен.

Обструкции при этом не наблюдается. Увеличенными являются и устья мочеточников, диаметр которых превышает нормальные показатели практически в два раза. Гипертрофированными являются и стенки органа. Чаще всего наличие данной аномалии обнаруживается у детей после трех лет.

  • Контрактура шейки пузыря, иначе называемая болезнью Мариона.

При такой аномалии соединительная ткань в подслизистом слое органа развивается чрезмерно. Клиническая картина аномалии выражается в задержке мочи, создающей благоприятные условия для развития инфекционных заболеваний верхних путей мочевыделительной системы. В большинстве случаев наличие данной аномалии определяется в школьном возрасте.

  • Экстрофия органа, при которой передняя его стенка отсутствует, а внутренняя оболочка сращивается с передней брюшной стенкой.

При этом слизистая мочевого пузыря является отечной. Часто проявляется ее кровоточивость. Такая аномалия встречается довольно редко (1 случай на 40-50 тыс. новорожденных). Но при этом чаще она диагностируется у мальчиков.

  • Удвоение органа – врожденная аномалия, встречающаяся крайне редко.

В случае возникновения такого порока орган разделяется перегородкой на две или более частей. Каждая из образованных камер органа может быть сопряжена с одним мочеточником. При таком пороке может встречаться также удвоение уретры и шеек органа. Перегородка может быть не только полной, но и частичной.

  • Агенезия – тяжелый смертельный порок, при котором нарушается отток мочи из почек.

Чаще всего наличие данного порока сопровождается и множеством других аномалий, например, атрезией влагалища и прямой кишки.

  • Аномалии (пороки) развития урахуса.

Урахус – трубчатое образование, предназначенное для контакта мочевого пузыря с околоплодными водами при внутриутробном развитии плода через пуповину. В норме урахус зарастает после рождения. Пороком считается частичное или полное его не зарастание. Ввиду того могут развиваться пупочный и пузырно-пупочный свищ, а также образовываться кисты.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Различные заболевания мочевого пузыря являются одними из наиболее распространенных в современной урологической практике. Принято делить их на четыре категории. Это врожденные пороки развития и функций органа, неспецифические и специфические болезни воспалительной этиологии, а также травматические повреждения. Основными проявлениями различных болезней мочевого пузыря являются:

  • дизурический синдром, подразумевающий учащенное и затрудненное мочеиспускание, недержание мочи и никтурия;
  • болевой синдром, при котором болезненные ощущения локализуются обычно в нижней части живота и проявляются в процессе мочеиспускания;
  • изменения цвета, объема и запаха мочи (наличие резкого неприятного запаха, мутность, присутствие примесей крови и др.).
ПОДРОБНОСТИ:   Сколько стоит почка человека? Сколько стоит почка в Москве и России?

Каждый из вышеперечисленных симптомов является поводом для неотложного обращения к специалисту в области урологии.

При нейрогенном поражении наблюдается повышение артериального давления

По типу различают закрытые и открытые повреждения мочевого пузыря, симптомы которых проявляются по-разному. Также существует классификация по степени тяжести полученных травм, представленных ушибами, полными и неполными разрывами стенки органа. По наличию сопутствующих повреждений травмы могут быть изолированными и комбинированными. Основными причинами их появления выступают:

  • падения с высоты и резкие сотрясения тела при переполненном мочевом пузыре;
  • тупые травмы живота и проникающие ранения;
  • хирургические вмешательства на самом мочевом пузыре, уретре или других органах малого таза;
  • болезни, течение которых сопряжено с нарушением мочеиспускания.

Кроме того, фактором, способствующим получению травм одного из основных органов мочевыделительной системы, может стать алкогольное опьянение, при котором притупляется ощущение позыва к мочеиспусканию.

Мочевой пузырь: строение, аномалии развития, болезни и их лечение

При появлении любых неприятных симптомов следует обратиться к терапевту или урологу. Для поиска причины проблемы проводятся такие исследования:

  • Общий анализ мочи – позволяет оценить общее состояние мочевыводящих путей, определить признаки воспалительного процесса.
  • Специальные анализы мочи (проба по Нечипоренко, по Зимницкому и др.) при подозрении на сопутствующую патологию почек.
  • Бактериологический посев мочи для выявления возбудителя болезни при инфекционном поражении мочевого пузыря.
  • УЗИ мочевого пузыря – помогает выявить камни и опухоли, стриктуры, аномалии развития и другие изменения.
  • КТ и МРТ назначается при неэффективности УЗИ для прицельного поиска проблемы.
  • Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

После проведенного обследования назначается лечение с учетом выявленных данных.

Точный диагноз цистита устанавливается с помощью тщательно собранного анамнеза, симптомов и результатов лабораторных методов исследования (клинический анализ мочи и посев мочи). Очень редко применяют цистоскопию (введение в мочевой пузырь специального оптического аппарата – цистоскопа) или биопсию.

Дифференциальную диагностику воспаления мочевого пузыря проводят с такими заболеваниями:

  • Туберкулез мочеполовой системы.
  • Злокачественные новообразования мочевого пузыря.
  • Уретрит.
  • Воспаление вульвы или влагалища.
  • Уретральный синдром.

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Камни и песок

Появление песка в мочевом пузыре не только вызывает дискомфорт, но и провоцирует целый ряд сопутствующих заболеваний. Мелкие твердые частицы создают раздражение слизистой оболочки органа, открывая доступ для различных инфекций.

У женщин развивается цистит. Мужчины жалуются на боль в уретре во время мочеиспускания. Наличие песка в мочевом сопровождается частыми позывами в туалет. Жжение в уретре и боль при мочеиспускании тоже указывают на проблему.

Появление песка в мочевом пузыре не только вызывает дискомфорт, но и провоцирует целый ряд сопутствующих заболеваний

Появление песка в мочевом пузыре не только вызывает дискомфорт, но и провоцирует целый ряд сопутствующих заболеваний.

Раздражительность без видимых причин - тоже проявления слабости мышечной ткани органа

Нарушение метаболизма приводит к образованию камней. Если они приходят в движение, состояние резко ухудшается. Эти образования способны перекрывать мочевыводящие каналы. В таком случае частые позывы в туалет по малой нужде сменяются полной неспособностью организма выполнить эту функцию. Человек чувствует боль, которая отдает в поясницу. До выхода камней пациент относительно нормально себя чувствует только в горизонтальном положении.

Любой из симптомов наличия песка и камней в мочевом пузыре должен стать поводом для обращения к врачу. Ведь определить присутствие таких образований в организме можно только с помощью УЗИ.

Воспаление

Патологические процессы, протекающие в выделительной системе, проявляются почти одинаково. Однако симптомы воспаленного мочевого пузыря отличаются интенсивностью в зависимости от причины, которая вызвала развитие патологии.

Цистит

Отличительные черты хронического заболевания — дискомфорт и режущие ощущения во время отправления малой нужды, частые позывы в туалет, постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря.

Острая форма цистита сопровождается кровянистыми выделениями и повышением температуры. Синдром болезненного мочевого пузыря проявляется постоянно. Во время приступов пациент даже не может самостоятельно передвигаться.

Тригонит

Воспаление мочепузырного треугольника называют тригонитом. Заболевание в 98% случаев является осложнением хронического цистита. 2% причин развития этого состояния относятся к патологиям строения и расположения внутренних органов.

Тригонит чаще встречается у женщин на фоне цистита или доброкачественных образований репродуктивной системы (например, миомы, давящей на мочевой пузырь). Симптомы болезни похожи на воспаление слизистой оболочки органа. Поставить диагноз можно после проведения цистоскопического исследования.

Перитонит

Развивается воспаление, которое грозит летальным исходом, если пациенту не будет вовремя оказана медицинская помощь

Развивается воспаление, которое грозит летальным исходом, если пациенту не будет вовремя оказана медицинская помощь.

Различные травмы приводят к тяжелым осложнениям. Самое опасное из них — перитонит. Разрыв мочевого пузыря провоцирует поступление мочи и крови в брюшную полость. Развивается воспаление, которое грозит летальным исходом, если пациенту не будет вовремя оказана медицинская помощь.

Главные симптомы перитонита развиваются в течение 10-12 часов. Пациент ощущает сильную боль во всей брюшной полости, отток мочи нарушается. У человека резко поднимается температура, наблюдаются тошнота, рвота, головокружение. Возможна потеря сознания. При пальпации брюшной полости возникают резкие болевые ощущения, которые концентрируются в лобковой зоне.

Живот вздут. Передняя стенка уплотнена. Пульс слабый и прерывистый. Проявления перитонита мочевого пузыря требуют экстренной медицинской помощи в условиях стационара.

Такая болезнь, как острый цистит развивается внезапно, чаще всего вскоре после воздействия на организм человека одного или нескольких провоцирующих факторов. Для остро развивающейся патологии характерными считаются три симптома:

  1. Дизурия : частые позывы к мочеиспусканию, интенсивные болевые ощущения и чувство жжения во время акта мочеиспускания, недержание мочи.
  2. Наличие примеси крови в моче.
  3. Большое количество гноя в моче.

В клинической практике полная триада встречается достаточно редко, чаще можно наблюдать комбинацию из двух любых симптомов.

Острый цистит характеризуется быстрым нарастанием нарушений акта мочеиспускания в первые сутки заболевания. Самым первым признаком считается частые позывы к мочеиспусканию (каждые 5-10 мин) и снижение объема мочи, выделяемой за один раз. Связь между частыми позывами и временем суток отсутствует – человек и днем и ночью одинаково часто вынужден посещать туалет.

Боль возникает в самом начале акта мочеиспускания или при его окончании, очень редко она сопровождает весь процесс мочеиспускания. Иногда пациенты жалуются на постоянные болевые ощущения, интенсивность которых может быть абсолютно разной – от легкого жжения до невыносимых болей. Если сильная боль беспокоит очень маленького ребенка, у него может развиться острая задержка мочи.

Хронический цистит – это воспаление мышцы мочевого пузыря. Данная патология характеризуется частыми обострениями и ремиссиями различной длительности. Ключевым отличием хронического процесса от острого заболевания является причина патологии: при ОЦ – это инфицирование слизистой оболочки мочевого пузыря, а при ХЦ – это воспалительные и дистрофические процессы в стенке органа.

Симптомы хронического цистита практически не отличаются от клинической картины ОЦ, но их интенсивность значительно менее выражена. Боль легко переносится, а позывы к мочеиспусканию не так часты, чтобы нарушать привычный образ жизни пациента.

В зависимости от течения болезни больных с хроническим воспалением мочевого пузыря можно разделить на две большие группы:

  • Пациенты с волнообразным течением: есть периоды обострения и периоды ремиссии.
  • Пациенты, у которых воспалительный процесс не затихает даже на короткие промежутки времени.

Вот перечень наиболее часто назначаемых групп препаратов:

  1. Лекарства, призванные уничтожить возбудителя – антибиотики.
  2. Противовоспалительная терапия.
  3. Анальгетики и спазмолитики.
  4. Иммуностимуляторы.
  5. Фитопрепараты.
  6. Литолитики.

Только когда у пациента исчезают расстройства мочеиспускания, восстанавливается нормальный ритм жизни, а данные ОАМ и посева мочи возвращаются в рамки нормы, можно говорить о полном выздоровлении пациента.

Формы цистита, которые встречаются очень редко

— интерстициальный;

Чрезмерные физические нагрузки приводят к ослаблению мышц и связок мочевого пузыря

— вызванный вирусами;

— сопровождающийся кровотечением;

— у маленьких девочек;

— после дефлорации;

— посткоитальный;

— цистит беременных;

— послеродовой;

— климактерический;

— диабетический;

— в результате шистосомоза;

— химический;

— после лучевой терапии;

— у пациентов с повреждением спинного мозга;

— как следствие аллергической реакции;

— связанные с повышенной концентрацией кальция в моче;

— щелочной;

— ятрогенный;

— язвенно-некротический;

Последствие хирургического вмешательства иногда способствуют образованию отверстий в стенках или шейке мочевого пузыря

— при вовлечении шейки;

— тригонит;

— вызванный кистозными разрастаниями.