Как проводится урофлоуметрия

Сфинктерометрия исследует три основных параметра:

  • тонус внутреннего сфинктера – эта мышца сокращается непроизвольно, определяется базовое тоническое сокращение;
  • тонус наружного сфинктера, сокращение которого происходит по волевому усилию человека;
  • соответствие показателей физиологической норме, а также степень волевого усилия человека.

Дисфункция сфинктеров – это состояние, при котором человек не может по своему желанию удерживать кал и газы в прямой кишке. Нарушается весь акт дефекации, что приводит к вторичным расстройствам в виде уменьшения количества пищи, психоэмоциональным нарушениям.

Подробное изучение тонуса сфинктеров необходимо в рамках комплексной диагностики при таких заболеваниях:

  • геморрой, особенно в случае участившихся обострений,
  • свищи параректальной области;
  • анальные трещины;
  • хроническое течение тазовой боли при неустановленной причине;
  • травмы промежности;
  • тяжелые роды, сопровождавшиеся разрывом промежности;
  • стадия реабилитации после операций на кишечнике.

Сфинктерометрия информативна для врача, если пациент жалуется на такие расстройства:

  • позыв в туалет сопровождается частичным недержанием газов или кала;
  • постоянно ощущение дискомфорта в заднем проходе;
  • повседневное физическое напряжение слабой силы ─ кашель, чихание, смех, попытка поднять тяжесть ─ сопровождается непроизвольным выделением кала или газов.
Абсолютные Относительные
  • грубый рубец сфинктера, препятствующий введению диагностического оборудования.
  • уретрит;
  • простатит;
  • орхоэпидидимит.

Сфинктерометрию не проводят в период активного воспаления органов мочеполовой системы, откладывая процедуру до выздоровления.

В отличие от обычного анализа мочи, в котором пациент мочится в емкость, при урофлоуметрии для этого используется особое одноразовое воронкообразное устройство, специальный писсуар или туалет, в котором встроен измерительный прибор.

Урофлоуметрия

Положение мужчины и женщины при урофлуометрии

Мочиться нужно так, как это происходит в обычных условиях, не пытаясь как то манипулировать скоростью или силой струи. Мужчины могут сделать это стоя, а женщинам предлагают присесть над аппаратом или в специально оборудованное кресло.

Электронный урофлоуметр, подключенный к воронке или встроенный в унитаз, измеряет скорость и объем порции мочи. Поэтому начать процесс мочеиспускания нужно по команде лаборанта, когда аппарат будет включен.

Урофлоуметр фиксирует количество мочи, которое выпускает пациент, скорость потока в секундах и период времени, необходимый для полного опорожнения мочевого пузыря. Результаты представляются в виде диаграммы. В норме по ней можно увидеть, что в начале струя мочи выпускается медленно, затем ускоряется и к концу процесса снова замедляется.

Урофлуометр

Урофлоуметры могут быть довольно простой конфигурации или «экспертного» класса

Ранее до изобретения урофлоуметров использовали ручное измерение с помощью секундомера и мерной посуды. При отсутствии приборов, можно воспользоваться и этой методикой. Секундомером фиксируют время начала и окончания мочеиспускания. Затем измеряют объем выпущенной урины по мерной посуде и, поделив объем на время, вычисляют среднюю скорость.

Существует два метода определения параметров потока мочи:

  1. Применение специального аппарата, именуемого урофлоуметром. Устройство самостоятельно проанализирует все входящие данные. Пациенту необходимо лишь помочиться в резервуар аппарата и ожидать представления всех результатов на экране компьютера;
  2. Применение специального резервуара и таймера – пациент замеряет время от начала до завершения мочеиспускания. Затем полученный объём мочевыделений делится на время и определяется средняя скорость протекания процесса мочеиспускания. Данный метод подходит для домашних условий, и, естественно, предоставляет намного менее точные данные, чем аппаратный.
    Урофлоуметрия
    Как проводится урофлоуметрия

График урофлоуметрии или урофлоуграмма, предоставляемая аппаратом, оценивается в последствии по следующим показателям:

  • Продолжительность мочеиспускания;
  • Пиковая скорость мочеиспускания;
  • Усреднённая скорость мочеиспускания;
  • Достижение максимальной скорости;
  • Объёмы мочеиспускания;
  • Затраты времени на ожидание мочеиспускания.

Все вышеперечисленные данные используются для формирования выводов о наличии проблем с мочеиспускательным каналом.

Урофлоуметр фиксирует все показания, появляющиеся в процессе исследования. Каждый из них имеет свои нормальные значения. Рассмотрим для каждого параметра урофлоуметрии норму, установленную официальными источниками.

Скорость мочеиспускания для у мужчин должна превышать 15 миллилитров в секунду, а у женщин – 20 миллилитров в секунду. Отклонения данного показателя в сторону уменьшения не обязательно говорят о наличии каких-либо проблем. Совместно с полученными данными нужно учитывать и возраст, и возможность снижения тонуса. Анализ всех данных в совокупности может позволить сделать вывод о имеющихся нарушениях.

Должна быть выше, чем 10 мл/сек. Этот показатель позволяет врачу интерпретировать поступающую информацию при наличии прерывистого мочеиспусканиия.

Сфинктерометр

В идеале данный показатель должен располагаться в пределах 4-9 секунд. Кривая урофлоуграммы должна резко повышаться и не занимать более, чем 1/3 всего графика. Заторможенное повышение этой кривой позволяет сделать вывод о возможной слабости детрузора (мышцы мочевого пузыря) или нарушении проходимости уретры.

Общий объём мочи должен находится в районе 200-500 мл. Только так могут быть достигнуты правильные результаты исследования. Минимальным объёмом мочи считается 100 мл – при меньшем количестве результаты могут быть не точными и не объективными.

Время от возникновения желания помочиться до начала данного процесса. Нормальное значение варьируется в районе 10-ти секунд. Однако, необходимо учитывать и психологическую составляющую, способную помешать некоторым людям провести мочеиспускательный процесс в незнакомых условиях, а также ряд заболеваний, оказывающих влияние на данный фактор.

Данный показатель оценивается непосредственно врачом по результатам измерения объёмов выделенной мочи.

Сегодня для проведения урофлоуметрии у мужчин и у женщин используется одинаковый прибор – урофлоуметр. Существует множество вариаций урофлоуметров, однако все они имеют общие основные компоненты.

В общих чертах урофлоуметр представляет собой своеобразный стул, в центре которого вместо обычного сиденья вмонтирована специальная металлическая воронка. Вокруг воронки располагается стульчак, благодаря которому пациент может выполнить мочеиспускание в положении «сидя» (если это необходимо). К воронке подключено множество датчиков, которые регистрируют определенные параметры процесса мочеиспускания (включая скорость и объем мочи, поступающей в воронку за единицу времени).

Стоит отметить, что на сегодняшний день предложено множество разновидностей урофлоуметрии, которые дают врачу дополнительную информацию при диагностике тех или иных заболеваний.

Сфинктерометрия в урологии норма

Для исследования процесса мочеиспускания может быть проведена:

  • стандартная компьютерная урофлоуметрия;
  • фармакоурофлоуметрия;
  • урофлоуметрия с определением остаточной мочи;
  • упрощенная (амбулаторная) урофлоуметрия.

Суть исследования заключается в простом выполнении урофлоуметрии без каких-либо дополнительных исследований и приспособлений. Проходит процедура следующим образом. Заранее подготовленный и проинформированный пациент приходит в поликлинику или в больницу в первой половине дня. Первое, что его ждет – это общение с врачом или другим медработником, который будет обеспечивать правильное выполнение процедуры.

Во время короткой беседы врач уточняет:

  • Сколько жидкости пациент выпил за прошедшие сутки?
  • Сколько раз с утра у него было мочеиспускание и сколько мочи выделялось каждый раз (примерно)?
  • Как давно было последнее мочеиспускание?
  • Хочет ли пациент пить в данный момент? Наличие жажды может свидетельствовать об обезвоживании организма.
  • Принимал ли пациент какие-либо медикаменты в течение последних двух дней? Если да, то какие и в какой дозе?
  • Хочет ли пациент в туалет в данный момент? Если позывов к мочеиспусканию в момент прихода в клинику нет, пациент может подождать около получаса, пока наполнится мочевой пузырь.

Если после опроса врач не выявит никаких факторов, которые могли бы повлиять на точность исследования, пациента проводят в специальную комнату, где расположен урофлоуметр (

). Врач еще раз объясняет пациенту суть процедуры, после чего оставляет его наедине. Когда пациент ощутит позывы к мочеиспусканию, он должен подойти к аппарату и помочиться в воронку урофлоуметра так, как он обычно это делает (

). Крайне важно, чтобы мочеиспускание проходило в привычной для пациента позиции (

Урофлоуметрия

), так как это тоже может повлиять на результаты урофлоуметрии. Также во время мочеиспускания пациент должен следить, чтобы вся моча попадала на стенки или на дно воронки.

Как только первая порция мочи коснется воронки, датчики начнут регистрировать различные параметры мочеиспускания пациента, что будет отображаться на мониторе в виде графиков (монитор может быть расположен как в комнате с урофлоуметром, так и в отдельном помещении). После окончания процедуры пациенту следует вымыть руки и пригласить врача для оценки полученных результатов. Пациент при этом может отправляться домой сразу после окончания исследования.

Данная процедура отличается от стандартной тем, что во время исследования используются специальные медикаменты, которые стимулируют процесс образования мочи и наполнение мочевого пузыря. Это позволяет повысить внутрипузырное давление и тонус детрузора. При некоторых заболеваниях (

) это может не вызвать никаких изменений, в то время как при других патологиях (

Подготовка к исследованию

Да, нужна, но она несложная:

  • Сфинктерометрия: что показывает и как проводится процедура?за сутки до исследования из питания нужно исключить продукты, способствующие повышенному образованию газов: капусту, бобовые, хлеб, газированные напитки и сладости;
  • за сутки завтракать и обедать можно, но ужинать уже нельзя;
  • утром в день исследования достаточно опорожнить кишечник и мочевой пузырь естественным путем;
  • если есть хронический запор, то утром нужна очистительная клизма;
  • по разрешению врача вечером накануне и утром в день исследования можно пользоваться микроклизмой или суппозиториями слабительного действия.
Загрузка ...

 Загрузка …

Чтобы результаты исследования были максимально достоверными и информативными, следует правильно подготовиться к процедуре.

Подготовка к урофлоуметрии должна включать:

  • Достаточное употребление жидкости. Если организм человека будет обезвожен (то есть, будет отмечаться недостаток жидкости в организме), в нем активируются процессы, направленные на сохранение жидкости. В результате этого в мочевом пузыре будет слишком мало мочи, что не позволит провести адекватное исследование процесса мочеиспускания. В то же время, употребление слишком большого количества жидкости приведет к переполнению мочевого пузыря, повышению внутрипузырного давления и повышению тонуса детрузора. Вследствие этого во время мочеиспускания он (детрузор) будет сокращаться сильнее, чем обычно, что также может привести к искажению результатов исследования. Вот почему за день до проведения урофлоуметрии здоровому человеку (весом около 70 килограмм) следует выпить около 1,5 – 2 литров жидкости, а примерно за полчаса до проведения исследования – еще 200 – 300 мл воды. В то же время, стоит отметить, что количество необходимой жидкости может варьировать в значительных пределах в зависимости от пола, возраста, массы тела и рода деятельности пациента, поэтому более детально данный вопрос следует обсудить с врачом перед выполнением процедуры.
  • Достаточное наполнение мочевого пузыря. Чтобы исследование было информативным, во время урофлоуметрии пациент должен выделить не менее 100 мл мочи. Вот почему примерно за полтора – два часа до проведения процедуры следует прекратить ходить в туалет (если это позволяет состояние здоровья пациента). Непосредственно перед выполнением процедуры пациент должен чувствовать умеренно выраженные позывы к мочеиспусканию.
  • Психологический настрой. На процесс мочеиспускания может повлиять множество факторов, в том числе наличие незнакомой для пациента обстановки или других неблагоприятных обстоятельств. На сегодняшний день большинство используемых урофлоуметров (аппаратов для проведения урофлоуметрии) могут работать автоматически, не требуя присутствия какого-либо персонала во время самой процедуры. Другими словами, в момент мочеиспускания пациент может остаться в комнате совершенно один, при этом его никто не будет стеснять. Обо всем этом врач должен предупредить больного накануне перед исследованием. Также за день до выполнения процедуры врач может продемонстрировать пациенту сам аппарат и рассказать, как он работает, что также благоприятно повлияет на психоэмоциональное состояние больного.
  • Ограниченное использование медикаментов. Применение лекарств, которые могут усилить или замедлить процесс образования мочи, также может изменить состояние наполнения мочевого пузыря и результаты исследования.
ПОДРОБНОСТИ:   Значение пса в урологии

Перед исследованием следует не мочиться в течение нескольких часов, чтобы мочевой пузырь был наполненным, но не переполненным. Достаточно выпить 1 л воды за полчаса-час до обследования. Сама процедура абсолютно безболезненна, и может вызывать разве что психологический дискомфорт.

Обязательно до обследования нужно сообщить врачу о следующих моментах:

  • установленная или предполагаемая беременность;
  • какие медицинские препараты и витамины принимаются;
  • лекарственные травы, добавки.

Специальный мероприятий и рекомендаций, как подготовиться к урофлоуметрии, нет. Следует учесть лишь несколько нюансов:

  1. Выпейте около 1 литра воды за полчаса-час до исследования. Это необходимо для того, чтобы мочевой пузырь был заполнен и был обеспечен необходимый для точного исследования объём мочи;
  2. Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства (мочегонные или иные), то предупредите об этом вашего врача;
  3. Убедитесь в том, что вам созданы комфортные условия для получения объективных результатов;
  4. Будьте готовы к тому, что иногда, для получения точной информации, исследование необходимо будет повторить.

В исключительных случаях врач может порекомендовать в течении нескольких дней перед исследованием самостоятельно измерять показатели объёма и времени мочеиспускания. Необходимо следовать всем советам доктора.

Когда нужна консультация уролога

Каждый вторник, с 14:00 до 17:00 по Московскому времени на ваши вопросы отвечает лично доктор Меньщиков Константин Анатольевич.
Телефон: 8 800 555 2171

Сегодня урофлоуметрию обычно применяют для определения наличия преграды (обструкции) для нормального мочеиспускания, хотя этим не исчерпывается список возможных урологических заболеваний.

Затрудненное мочеиспускание может быть вызвано:

  • аденомой простаты — доброкачественным разрастанием предстательной железы, часто встречающимся у мужчин после 50 лет. Это разрастание препятствует нормальному выходу мочи из мочевого пузыря; 
  • раком простаты или опухолью мочевого пузыря;
  • недержанием мочи у мужчин и женщин, то есть непроизвольным выделением мочи;
  • обструкцией мочевых путей на  любом участке мочевыводящих путей от почек до уретры. По причине непроходимости мочевыводящих путей моча может забрасываться в почки, в результате чего развивается инфекция, а при отсутствии лечения в итоге почечная недостаточность;
  • нейрогенным происхождением (нарушением функционирования нервной системы);
  • частыми инфекциями мочевых путей.
  • Боль, как тупая, так и острая. Необходима скорейшая консультация уролога. Боль может локализоваться в пояснице, в паху, в надлобковой зоне, в промежности, в зоне мочевого пузыря. Может просто болеть живот, могут возникать боли при мочеиспускании, боли в области простаты, почечные колики (при этих болях пациент не может принять положения, в котором боль затихает). Все это является симптомами урологических заболеваний;
  • Дизурия (расстройства мочеиспускания). Этим термином урологи называют частое мочеиспускание, при каждом из которых выделяется очень малое количество мочи;
  • Редкое мочеиспускание;
  • Частое ночное мочеиспускание; 
  • Затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся учащением и болью;
  • Ночное недержание мочи (энурез);
  • Невозможность удержать мочу при позывах на мочеиспускание;
  • Изменения в моче. Изменениями в моче являются: ее мутность, присутствие в моче белка (обнаруживает анализ), наличие в моче гноя и примесей крови;
  • Болезненные выделения из уретры и изменения в сперме;
  • Изменения в наружных половых органах у мужчин;
  • Врач может назначить урофлоуметрию и при других показаниях.

Урофлоуметрия может быть проведена вместе с такими диагностическими процедурами, как цистометрия, цистография и др.

Назад в раздел

Показания для проведения

Исследование выполняется сфинктерометром – медицинским прибором, в котором есть обязательные части: измерительная шкала, помпа и эластичный баллон. Конструкция приборов разная, в некоторых имеются беспроводные устройства для передачи данных в компьютер, другие устроены несколько проще. При любой конструкции данные обрабатываются компьютерной программой, которая выдает результат как в абсолютных цифрах, так и в виде таблиц, диаграмм и графиков.

Мочевой пузырь

Порядок проведения сфинктерометрии:

  1. Пациент укладывается на кушетку на бок, поджимая ноги к животу.
  2. Эластичный баллон прибора смазывают гелем и мягко вводят в прямую кишку.
  3. Выжидают некоторое время, пока угаснет рефлекторное сопротивление мышц.
  4. Раздувают баллон воздухом.
  5. Осторожно извлекают баллон.
  6. Повторяют процедуру, прося пациента удерживать баллон волевым усилием.

В зависимости от конструкции прибора исследование занимает от 5 до 30 минут. Полученные данные готовы в виде итогового результата в течение 5 или 10 минут.

Процедура назначается врачом при наличии проблем с мочеиспусканием. Основными показаниями для прохождения исследования являются:

  • Все виды как мужского, так и женского цистита (воспаление мочевого пузыря);
  • Нарушение периодичности мочеиспускания;
  • Изменение объёма мочи;
  • Изменения в струе;
  • Необходимость прикладывания усилий для мочеиспускания;
  • Недержание.

В случае, если у вас наблюдается хоть одна из вышеперечисленных проблем, стоит задуматься о походе к урологу и прохождении урофлоуметрии.

Расшифровка результатов урофлоуметрии

Сила сфинктеров выражается в граммах. Полученный результат сравнивают с нормальными значениями, величина которых следующая (г):

  • нормальный тонус ─ у женщин от 450 до 500, у мужчин 650,
  • сила ─ у женщин от 750, у мужчин от 850 до 900;
  • произвольное волевое усилие ─ у женщин 275, у мужчин 300.

В зависимости от сравнения результатов получают данные, свидетельствующие о понижении силы сфинктера. Выделяют 4 степени нарушения (величины выражают в граммах):

  • первая степень ─ тонус до 300, сила 550: состояние компенсации, недержания практически нет, газы и примеси жидкого кала могут выделяться только при физическом перенапряжении;
  • вторая степень ─ тонус до 200, сила до 300: субкомпенсация, содержимое прямой кишки удерживается в покое и при слабой нагрузке, но проявляется при кашле, чихании, беге, прыжке;
  • третья степень ─ тонус до 100, сила до 200: в покое удерживаются только плотные каловые массы, газы и жидкое содержимое вытекает;
  • четвертая степень ─ тонус и сила до 100, не удерживается даже в покое плотный кал, содержимое прямой кишки выделяется по мере образования.

Состояние пациента оценивается не только по данным сфинктерометрии, но и по клинической картине. Возможны индивидуальные колебания в границах от 50 до 100 грамм.

В процессе исследования компьютер будет предоставлять список показателей, с первого взгляда не понятных неподготовленному пациенту. Приведём расшифровку основных из них:

  1. T (продолжительность) – время от начала до завершения мочеиспускания. Определяется по продолжительности кривой, отражённой на горизонтальной оси;
  2. Q max (максимально достигнутая скорость) – объём мочи, выпущенный за измеряемый отрезок времени. При расшифровке отклонений используются данные о возрасте, поле, имеющихся болезнях;
  3. Q mid (средняя скорость) – является качественным отражением всего мочеиспускательного процесса.
  4. Tq max (время, затрачиваемое на достижение пиковой скорости) – в норме кривая стремится вверх и занимает треть длины графика. При проблемах кривая поднимается медленно;
  5. V (объём мочи) – должен превышать 100 мл;
  6. Tw (продолжительность процесса ожидания) – должно находиться в районе 40 секунд.

Нормой считается перевес левой части кривой урофлоуграммы по отношению к правой. В противном случае, можно диагностировать проблемы в работе мочеполовой системы.

Как было сказано ранее, результаты урофлоуметрии регистрируются в виде специальных графиков на компьютере. При составлении графиков учитывается ряд параметров мочеиспускания.

При урофлоуметрии вычисляется:

  • Время ожидания начала мочеиспускания. Время с момента, когда пациент непосредственно приступил к проведению исследования до поступления первой порции мочи в воронку урофлоуметра.
  • Объем выделенной мочи. Количество мочи, полученной во время однократного мочеиспускания.
  • Длительность мочеиспускания. Время с момента появления первой порции мочи до прекращения мочеиспускания.
  • Объем мочи, выделенной за первую секунду мочеиспускания.
  • Средняя объемная скорость потока. Для ее расчета полученный объем мочи следует разделить на время мочеиспускания (измеряется в миллилитрах в секунду).
  • Максимальная объемная скорость потока. Как известно, во время мочеиспускания скорость выделения мочи сперва увеличивается (из-за высокого тонуса детрузора мочевого пузыря), а затем уменьшается (из-за расслабления детрузора и снижения внутрипузырного давления). Пиковая скорость выделения мочи называется максимальной объемной скоростью потока. Она имеет одно из ключевых значений в оценки урофлоуметрии, так как отображает максимально возможную пропускную способность мочеиспускательного канала.
  • Время достижения максимальной скорости потока. Включает промежуток времени от появления первой порции мочи до развития максимальной объемной скорости. Данный показатель косвенно отражает сократительную функцию детрузора мочевого пузыря.
  • Урофлоуметрический индекс. Используется для расчета показателей урофлоуметрии при недостаточном объеме мочи (менее 100 мл).
  • Урофлоуметрическую кривую. Данная кривая представлена на мониторе и графически отображает все перечисленные параметры.
ПОДРОБНОСТИ:   Урологический массажер для предстательной железы

Как правило, у здоровых людей урофлоуметрические кривые в общих чертах схожи между собой (

), в то время как при нарушении процесса мочеиспускания могут наблюдаться характерные отклонения в графиках. На основании данных отклонений различат несколько типов мочеиспускания.

К урофлоуметрическим типам мочеиспускания относят:

  • Нормальный тип. На графике отображается в виде почти симметричной кривой, которая вначале поднимается вверх (отображает увеличение скорости потока), а затем спускается вниз (отображает замедление скорости потока мочи в конце мочеиспускания).
  • Прерывистый тип. Характеризуется периодическим увеличением и уменьшением скорости потока мочи, что может быть связано с частичным перекрытием мочеиспускательного канала. Чтобы преодолеть возникающее сопротивление, в процесс мочеиспускания поочередно включаются и мышцы брюшной стенки, что и приводит к характерным изменениям на графике.
  • Прерванный тип. В данном случае мочеиспускание периодически полностью прекращается (на несколько секунд), а затем вновь продолжается. Моча при этом выделяется малыми порциями. Такой график характерен для поражения детрузора мочевого пузыря, когда изгнание мочи из него осуществляется только за счет мышц брюшной стенки. Сам детрузор при этом практически не работает.
  • Обструктивный тип. Наблюдается при обструкции (перекрытии) мочевыводящих путей ниже мочевого пузыря. Характеризуется медленным нарастанием скорости потока мочи, после которого следует также медленное, прерывистое ее снижение. Урофлоуметрическая кривая при этом более длинная, чем в норме (мочеиспускание может длиться в 2 – 4 раза дольше, чем у здорового человека).
  • Стремительный тип. Наблюдается при гиперактивном мочевом пузыре и характеризуется слишком быстрым потоком мочи (иногда до 80 мл в секунду). Причиной этого является чрезмерно сильное сокращение детрузора, а также рефлекторное расширение шейки мочевого пузыря. На графике урофлоуметрическая кривая имеет вид конуса с заостренным окончанием, что отображает высокую скорость потока. Длительность мочеиспускания при этом может составлять 3 – 6 секунд.

Обычно благодаря урофлоуметрии можно определить замедление мочеиспускания или его затруднение. Также тест показывает, насколько функциональны мочевыводящие пути и запирательные уретральные сфинктеры. Сфинктер – это кольцевидная мышца, которая, сокращаясь, перекрывает выходное отверстие мочевого пузыря и препятствует утечке мочи.

С помощью теста выявляют препятствие в нормальном течении мочи. Измерив среднюю и максимальную скорость струи, можно установить тяжесть закупорки и/или обструкции, сократительную способность мочевого пузыря, увеличение простаты.

Один из разновидностей метода – радионуклидная урофлоуметрия, кроме всего прочего, направлена на определение остаточной мочи, пузырно-мочеточниковых и пузырно -лоханочных рефлюксов, стеноза дистальной части мочевыводящего тракта.

Расход мочи — это объемный расход во время мочеиспускания, показатель количества мочи, выводимой через определенные промежутки времени (в секунду или за минуту). Используются обозначения буквы «V» (для объема) и «Q» (условный символ для скорости потока). Qmax указывает максимальный расход. Именно по его значению определяют степень обструкции мочевыводящих путей или наличие препятствия току урины.

Диаграмма урофлоуметрии в норме

Диаграмма урофлоуметрии в норме, где Qmax мл/с – максимальная скорость; Qср мл/с – средняя скорость; ТQmax ,с – время до достижения максимальной скорости; Тmict, с – время мочеиспускания; V, мл – объём

Оценка результата исследования производится путем анализа кривой мочеиспускания, построенной урофлоуметром, и цифровых данных. Нормальная кривая мочеиспускания имеет колоколообразную форму. 

Стриктура уретры

(сужение мочеиспускательного канала) дает кривую в виде «плато». Снижение Qmax характерно для обструкции (закупорки) уретры или при слабом детрузере. 

Если от начала мочеиспускания кривая нарастает до Qmax менее чем за 1 с («стремительное мочеиспускание»), то это типично при гиперактивном мочевом пузыре (ГМП). 

При мочеиспускании в один прием (без перерывов) длительность мочеиспускания и длительность потока одинаковы, а если мочеиспускание потребовало несколько приёмов, то длительность потока меньше длительности мочеиспускания.

Основной цифровой показатель урофлоуметрии – это Qmax. Его значения, превышающие 15 мл/с, принято считать нормальными. Урофлоуметрию оценивают при объёмах мочеиспускания порядка 150-450 мл. Информативность исследования у взрослых при меньших или больших объемах недостаточна.

Возраст (лет) Минимум объема (мл) У мужчин (мл/с) У женщин (мл/с)
4-7 100 10 10
8-13 100 12 15
14-45 200 18 21
46-65 200 12 15
66-80 200 9 10

Необходимо учесть и влияние на скорость мочеиспускания еще и дополнительных факторов — абдоминального давления и физиологической задержки, вызванной беспокойством пациента и чувством неудобства из-за необходимости мочиться в окружении медицинского персонала и среди исследовательского оборудования. В таких условиях брюшной пресс напрягается, чтобы облегчить мочеиспускание, а это приводит к появлению аномально высоких значений Qmax при прерывистом характере кривой.

Одна из самых частых клинических задач, для решения которой применяют урофлоуметрию,  — это диагностика инфравезикальной обструкции у мужчин пожилого возраста. Следует отметить, что специфичность урофлоуметрии в диагностике инфравезикальной обструкции не очень велика (особенно при Qmax = 10-15 мл/с), поскольку у некоторых пожилых мужчин затрудненное мочеиспускание может быть следствием слабости детрузора или нейрогенной дисфункции.

Методы исследования функционального состояния нижних мочевых путей

Как следует из вышесказанного, урофлоуметрия может быть назначена при подозрении на заболевания мочевого пузыря или нижних отделов мочевыводящей системы. Кроме того, исследование может дать определенную информацию при поражении нервной системы, сопровождающемся нарушением нервной регуляции мочевого пузыря и мышц уретры.

Показаниями к назначению урофлоуметрии могут быть:

  • Аденома или рак простаты. Простата (предстательная железа) – орган мужской половой системы, который располагается вокруг уретры (мочеиспускательного канала) ниже мочевого пузыря. С возрастом в ней может развиваться доброкачественная опухоль, называемая аденомой простаты. При разрастании данная опухоль может сдавливать мочеиспускательный канал, тем самым, затрудняя прохождение мочи по нему и изменяя характеристики мочеиспускания, что может быть выявлено в процессе урофлоуметрии. Однако такие же изменения могут наблюдаться при развитии рака простаты (злокачественной опухоли), вследствие чего для постановки диагноза требуются дополнительные обследования.
  • Простатит.Простатит – это воспаление простаты, которое обычно развивается при ее инфицировании. Развитие воспалительного процесса приводит к отеку тканей и увеличению их размеров, вследствие чего также происходит сдавливание уретры извне.
  • Стриктура уретры. Стриктурой уретры называется сужение мочеиспускательного канала на каком-либо уровне. Причинами этого могут быть травмы или воспалительные процессы, после которых наблюдается разрастание соединительной ткани. В результате этого формируется рубец, который «стягивает» уретру, препятствуя нормальному прохождению мочи через нее.
  • Клапаны уретры. Клапан уретры – это врожденная аномалия развития, при которой слизистая оболочка мочевого пузыря образует своеобразные складки. Во время мочеиспускания данные складки могут создавать препятствие току мочи.
  • Камни уретры. Камни в уретру могут попасть из почек или из мочевого пузыря, где они образуются в течение длительного времени, При поступлении в уретру достаточно большого камня он может застрять в ней, создав препятствие току мочи. Сам процесс мочеиспускания при этом будет сопровождаться выраженными болями, так как проталкиваемый мочой камень будет травмировать слизистую оболочку.
  • Склероз шейки мочевого пузыря. Шейка мочевого пузыря – это анатомическая область, располагающаяся на границе самого пузыря и мочеиспускательного канала. Причиной заболевания может быть воспалительный процесс, распространяющийся на шейку со слизистой оболочки мочевого пузыря или уретры. Если воспаление вовремя и правильно не излечить, это может привести к разрастанию соединительной (рубцовой) ткани, которая практически нерастяжима. Следствием этого будет сужение шейки мочевого пузыря, что будет препятствовать нормальному его опорожнению во время мочеиспускания.
  • Спазм шейки мочевого пузыря. Спазм шейки мочевого пузыря – это выраженное сокращение мышц шейки, нарушающее процесс опорожнения пузыря. Причиной спазма мочевого пузыря может быть инфекция, воспалительный процесс или разрастание опухоли. В отличие от стеноза, спазм – явление временное, которое может проходить самостоятельно или на фоне медикаментозного лечения.
  • Слабость детрузора мочевого пузыря. Причиной данной патологии может быть нарушение функций самого детрузора, а также поражение той части нервной системы, которая контролирует функционирование мочевого пузыря. При этом во время мочеиспускания детрузор сокращается слишком слабо, вследствие чего моча из него выделяется медленно, вяло, иногда под действием одной лишь силы гравитации.
  • Нейрогенный мочевой пузырь. Данная патология характеризуется нарушением нервной регуляции мочевого пузыря из-за травм или поражений головного мозга, спинного мозга или периферических нервов. При этом пациент может не чувствовать наполнения мочевого пузырь, может не контролировать акт мочеиспускания и так далее. Моча при этом может накапливаться в пузыре и переполнять его, растягивая его шейку. В тяжелых случаях шейка может растягиваться настолько, что в ней образуется просвет, через который моча начнет самопроизвольно выделяться.
  • Гиперактивный мочевой пузырь. Данная патология характеризуется нарушением регуляции тонуса мочевого пузыря. Вследствие этого при накоплении в нем относительно небольшого количества мочи могут возникать позывы к мочеиспусканию, чего в норме не происходит. Моча при этом выделяется стремительно, что связано с повышенным тонусом детрузора мочевого пузыря.
  • Аномалии развития уретры у детей. Врожденные аномалии могут проявляться в искривлении или патологическом сужении мочеиспускательного канала, что может отражаться на процессе мочеиспускания и результатах урофлоуметрии.
ПОДРОБНОСТИ:   Количество мочеиспусканий в сутки норма у мужчин

) не приводит к развитию каких-либо побочных реакций. В то же время, существует ряд ограничений, при которых урофлоуметрию назначать не рекомендуется, так как результаты исследования могут быть неинформативны.

Урофлоуметрию не следует назначать:

  • Пациентам с обезвоживанием. Недостаточное наполнение мочевого пузыря приведет к тому, что моча будет выделяться слишком медленно (из-за слабой сократительной активности детрузора) или же ее будет слишком мало (менее 100 мл). Фармакоурофлоуметрия (с использованием мочегонного препарата фуросемида) пациентам с обезвоживанием противопоказана, так как это может сопровождаться развитием осложнений (головокружением, потерей сознания и шоком).
  • При полной непроходимости мочеиспускательного канала. В данном случае моча может не выделяться вовсе или выделяться по каплям. В обоих случаях проводить урофлоуметрию не следует, так как получить какие-либо информативные результаты при этом не удастся.
  • Новорожденным и детям грудного возраста. Маленькие дети не способны контролировать мочеиспускание, вследствие чего выполнить исследование по всем правилам у них не получится.

Цистоманометрия — определение внутрипузырного давления — производится как по мере заполнения мочевого пузыря, так и во время мочеиспускания. Измерение внутрипузырного давления во время заполнения мочевого пузыря позволяет оценить его резервуарную функцию. Цистоманометрию при этом начинают после опорожнения мочевого пузыря.

Давление отмечают при появлении первого умеренно выраженного позыва на мочеиспускание и резко выраженного позыва на мочеиспускание. У здорового человека первый позыв на мочеиспускание отмечается при заполнении мочевого пузыря до 100—150 мл и внутрипузырном давлении 7—10 см вод. ст., резко выраженный позыв — при заполнении до 250—350 мл и внутрипузырном давлении 20—35 см вод. ст. Такой тип реагирования мочевого пузыря на заполнение называют норморефлекторным.

При различных патологических состояниях эта реакция может изменяться. Если значительное повышение внутрипузырного давления и резко выраженный позыв на мочеиспускание появляются уже при небольшом заполнении (100—150 мл) мочевого пузыря, то такой пузырь называют гиперрефлекторным. Наоборот, если при заполнении мочевого пузыря 600—800 мл внутрипузырное давление повышается незначительно (до 10—15 см вод. ст.), а позыва на мочеиспускание при этом еще нет, то такой мочевой пузырь называют гипорефлекторным.

Наружный геморрой

Цистоманометрия во время мочеиспускания позволяет судить о проходимости пузырно-уретрального сегмента, уретры и сократительной способности детрузора. В норме максимальное внутрипузырное давление во время мочеиспускания у мужчин составляет 45—50 см вод. ст., у мальчиков — 74 см вод. ст., у женщин — 40—45 см вод. ст.

Урофлоуметрия — метод определения состояния сократительной способности детрузора и сопротивления пузырно-уретрального сегмента на основании прямой графической регистрации изменений объемной скорости тока мочи во время мочеиспускания. Результаты урофлоуметрии позволяют судить об эвакуаторной функции мочевого пузыря. Для измерения объемной скорости тока мочи применяют специальные приборы — урофлоуметры.

В норме максимальная объемная скорость тока мочи при объеме мочеиспускания 250—300 мл у мужчин равна 15—20 мл/с, у женщин — 20—25 мл/с. У детей максимальная объемная скорость тока мочи колеблется в пределах 12—25 мл/с, средняя скорость тока мочи — 7—10 мл/с, время мочеиспускания — 10—20 с. Уменьшение максимальной объемной скорости тока мочи в большинстве случаев свидетельствует о повышении внутриуретрального сопротивления, но может быть связано и со снижением сократительной способности детрузора.

Сочетание урофлоуметрии с цистоманометрией во время мочеиспускания позволяет более точно оценить величину внутриуретрального сопротивления, что особенно важно для выявления ранних стадий инфравезикальной обструкции. Среднюю объемную скорость мочеиспускания можно определить и самым простым способом: разделить объем выделенной мочи (в миллилитрах) за один акт мочеиспускания на его продолжительность (в секундах).

О состоянии замыкательного аппарата мочевого пузыря судят по результатам определения профиля внутриуретрального давления. Сущность метода заключается в следующем: по уретре с постоянной линейной скоростью протягивают двухходовой катетер с торцевым и отстоящими от него на 5 см двумя боковыми отверстиями.

Канал торцевого отверстия служит для контрольного измерения внутрипузырного давления. По каналу, заканчивающемуся боковыми отверстиями, подают жидкость или газ. Измеряют и регистрируют сопротивление, которое оказывает выходящей жидкости или газу замыкательный аппарат мочевого пузыря (внутренний и наружный сфинктеры, предстательная железа и др.). Получаемую кривую изменения давления называют профилем внутриуретрального давления.

Хотя урофлоуметрия является просто лишь скрининг-тестом, она даёт врачу очень важные и объективные данные о характере расстройств мочеиспускания, позволяет проводить их дифференциальную диагностику и разделять пациентов на группы для дальнейших уродинамических обследований. То есть, урофлоуметрия является объективным индикатором нарушений мочеиспускания, который зачастую определяет дальнейшие методы диагностики.

Уролог-андрологМеньщиков К.А.

Сегодня урофлоуметрия – это обязательный метод обследования при лечении подавляющего большинства патологий мочевыводящих путей. Поэтому урофлоуметрическое оборудование следует иметь во всех отделениях и кабинетах урологического профиля.

Есть ли осложнения?

Нет, осложнений не бывает, поскольку процедура очень простая и при ней даже не требуется обезболивание. К тому же предварительно врач выполняет пальцевое обследование, исключающее возможность каких-либо осложнений в принципе.

Если во время манипуляции пациент почувствовал боль ─ описано как единичный казуистический случай ─ введение или раздувание баллона просто прекращают.

Урофлоуметрия: где сделать

Данную процедуру можно выполнить в крупных поликлиниках, а также урологическом отделении больницы. Стоимость исследования варьирует в широких пределах (

), что зависит от вида урофлоуметрии (

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона 7 495 488-20-52 в Москве

7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название клиники Адрес Телефон
Чудо Доктор Ул. Школьная, дом 11. 7 (495) 967-19-78
Он Клиник Ул. Воронцовская, дом 8, строение 6. 7 (495) 927-02-85
Лечебно-диагностический центр «Кутузовский» Ул. Давыдковская, дом 5. 7 (499) 519-37-09
Бест Клиник Спартаковский переулок, дом 2, строение 11. 7 (499) 519-34-75
Медик Сити Ул. Полтавская, дом 2. 7 (499) 519-37-36

В Санкт-Петербурге

Название клиники Адрес Телефон
СМ-Клиника Дунайский проспект, дом 47. 7 (812) 243-18-20
Медицинский центр «Династия» Ул. Репищева, дом 13. 7 (812) 243-18-66
ИнтраМед Ул. Савушкина, дом 143, корпус 1. 7 (812) 243-19-60
Дженерал Медикал Центр Ул. Парадная, дом 3, корпус 2. 7 (812) 313-75-85
САН клиник Шведский переулок, дом 2. 7 (812) 425-40-40

В Воронеже

Название клиники Адрес Телефон
Городская поликлиника номер 7 Ул. Писателя Маршака, дом 1. 7 (473) 263-05-87
Дорожная клиническая больница Переулок Здоровья, дом 2. 7 (473) 265-45-15
Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр Площадь Ленина, дом 5а. 7 (473) 202-02-05
Медицинский центр «Медика» Ул. Студенческая, дом 30. 7 (473) 260-22-80
Медицинский диагностический центр «Здоровье» Ленинский проспект, дом 77. 7 (473) 248-15-92

В Нижнем Новгороде

Название клиники Адрес Телефон
Нижегородский областной клинический диагностический центр Ул. Решетниковская, дом 2. 7 (831) 421-02-04
Дорожная клиническая больница Проспект Ленина, дом 18. 7 (831) 248-54-03
Нижегородская областная клиническая больница им. Н. А. Семашко Ул. Родионова, дом 190. 7 (831) 438-91-33
Медицинский центр «Аквус» Ул. Варварская, дом 40а. 7 (831) 419-81-44
Медицинский центр «Соло» Ул. Исполкома, дом 6. 7 (831) 223-76-00

В Екатеринбурге

Название клиники Адрес Телефон
Клиника семейной медицины «Ваш Доктор» Ул. Техническая, дом 94. 7 (343) 286-00-66
Международный медицинский центр «УРО-ПРО» Ул. Кузнечная, дом 83, 1 этаж. 7 (343) 278-50-50
Екатеринбургский медицинский центр Ул. Родонитовая, дом 10. 7 (343) 382-79-40
РЖД-медицина Ул. Байдукова, дом 63. 7 (343) 204-95-05

В Новосибирске

Название клиники Адрес Телефон
Клиника НИИТО Ул. Фрунзе, дом 19. 7 (383) 363-32-46
Медицинский центр «Здоровая семья» Ул. Коммунистическая, дом 77. 7 (383) 381-40-48
Новосибирская областная больница Ул. Немировича-Данченко, дом 130. 7 (383) 346-01-77
Уромедцентр Ул. Крылова, дом 63. 7 (383) 349-18-77

В Красноярске

Название клиники Адрес Телефон
Центр андрологии и диагностики «Андромед» Ул. Весны, дом 2а. 7 (391) 229-80-85
Многопрофильная клиника «Будь здоров» Красная площадь, дом 7. 7 (391) 216-00-16
Клиника восстановительной терапии «Бионика» Ул. Ленина, дом 151. 7 (391) 211-94-71
Дорожная клиническая больница Ул. Ломоносова, дом 47. 7 (391) 229-22-22

Сфинктерометрия

Урофлоуметрия – исследование, проводимое практически в любой клинике города. Диагностика будет проводиться в специально отведённом помещении. Пациента познакомят с аппаратом, покажут кнопку, на которую необходимо нажать в начале микции (начале опорожнения) и через 5 секунд после её окончания. Затем проведут процесс определения остаточной мочи и предоставят все результаты исследования и выводы, следующие из них.

Стоимость урофлоуметрии в коммерческих учреждениях колеблется в районе 500-1000 рублей. В государственной поликлинике или стационаре такая процедура проводится бесплатно.