Камень в почке состав. Виды камней в почках: классификация и характеристика мочевых камней

Мочекаменная болезнь может появиться практически у любого жителя Земли. Но как только врач озвучивает диагноз, у большинства пациентов перед глазами возникают операционный стол, хирурги, долгая реабилитация. Можно ли вылечить МКБ без операции? Какие типы камней лучше всего поддаются терапии?

Проблема возникновения и метафилактики мочекаменной болезни рассматривается сразу несколькими научными институтами, появляются новые медикаменты и методы извлечения конкрементов.

Актуальность проблемы МКБ

Каждые три года рост заболеваемости МКБ составляет около 5 %, например, в период с 2007 по 2010 год. Исследования нескольких последних десятилетий показали, что мочекаменная болезнь в большинстве случаев сопровождается нарушением кислотообразующей функции почек и высокой плотностью мочи.

МКБ возникает из-за несбалансированной диеты, генетической предрасположенности, инфекций и многих других причин. Пациентам с данным заболеванием стоит постоянно придерживаться правильного образа жизни и регулярно сдавать анализы.

Меры общей метафилактики МКБ

Для тех, кто уже страдает мочекаменной болезнью, независимо от того, была уже проведена операция или удалось растворить камни медикаментозно и вывести естественным путем, требуется обязательная метафилактика для предотвращения повторного образования конкрементов:

  • Пациенту в обязательном порядке до конца жизни нужно перейти на сбалансированное питание, которое должен подобрать специалист после тщательного обследования камней. В зависимости от типа конкрементов будет рекомендовано больше белка или овощей. Для всех групп пациентов подбирают подходящие комплексы витаминов. Также важно соблюдать правильный питьевой режим, за сутки употребляя не менее 2,5–3 литров чистой воды.
  • Страдающему МКБ необходимо поддерживать правильный вес, индекс массы тела не должен превышать 25. Кроме того, чтобы не появились новые конкременты, нужно больше двигаться.

После отхождения или удаления камня, любого пациента отправляют на обследование, которое проанализирует состав конкремента, даст понимание о возможности повторного появления камней и необходимости медикаментозной терапии после операции.

Классификация камней в почках обусловлена причиной возникновения конкрементов: они бывают инфекционными, неинфекционными, генетическими или лекарственными

Признаки мочекаменной болезни

Признаки камней в почках появляются, когда конкременты двигаются, давят на окружающие ткани, приводят к воспалению или нарушают отток мочи. Симптомы могут быть сильными и возникать остро, в виде приступа или колики. Или же быть не настолько интенсивными, но длительно существующими.

Все симптомы можно разделить на несколько групп:

  1. болевые;
  2. дизурические;
  3. общие признаки воспаления (температура, интоксикация);
  4. изменения мочи;
  5. вторичные состояния, связанные с функцией почек или с другими системами организма.

Классификация камней

Удаленные из почек конкременты бывают разных видов, цветов, размеров. В зависимости от причин образования камни делят на:

1. Неинфекционные конкременты

  • Оксалаты кальция
    . Это самый распространенный тип почечных камней. Сначала оксалаты кальция в кристаллическом виде обнаруживаются в моче. Медики связывают это с нарушением обмена щавелевой кислоты, постоянными стрессами и недостаточным употреблением воды. Преобразовываясь в почечные конкременты, оксалаты кальция, если естественный вывод камней невозможен, требуют оперативного удаления (при наличии крупных камней / камней коралловидной формы) или дистанционного дробления. Лечение воспалительных осложнений камней почек проводят с помощью витаминов, спазмолитиков и антибиотиков. Операции требуются при наличии оксалатных камней, если их размер превышает 1,5 см. В остальных случаях прибегают к дистанционному дроблению или медикаментозной терапии.
  • Фосфаты кальция
    . Делятся фосфаты на два вида, неинфекционным является только брушит. Он появляется в почках при высокой концентрации кальция и фосфатов в моче. Камни из фосфатов кальция достаточно быстро растут, но из-за преобладания в составе щелочей хорошо дробятся и растворяются. Чаще всего фосфатные камни удаляют с помощью правильно подобранной терапии и диеты. Если болезнь запущена или может привести к осложнениям, то образования удаляют путем дробления. Если причина образования камней – это инфекция, то сначала проводят антибактериальное лечение.
  • Мочевая кислота
    . Такие камни образовываются при низком pH мочи и повышенном содержании мочевой кислоты и крови в моче. Чаще всего те, кто страдает камнями из мочевой кислоты, употребляют много белка, страдают нарушенной выработкой экскреции аммония и даже банальной диареей. Еще одна из причин образования подобных конкрементов – это высокая кислотность мочи. Камни из мочевой кислоты удаляют оперативным путем менее чем в 5 % случаев. Чаще всего достаточно медикаментозного лечения для растворения камней и вывода их естественным путем. Пациенты с МКБ подобного типа должны придерживаться строгой диеты до полного устранения проблемы.

Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней. Исследование III: Влияние pH мочи

С.А. Голованов, А.В. Сивков, А.М. Поликарпова, В.В. Дрожжева, М.И. Андрюхин, М.Ю. Просянников

Важным фактором, способным оказывать модулирующее влияние на образование камней в почках является рН мочи. Этот показатель используется как для оценки риска камнеобразования, так и для контроля результата противорецидивного лечения у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) [1,2]. В норме моча слегка кислая с рН в среднем около 6,0, хотя кислотность ее у здорового человека может варьировать от 4,5 до 8,0 [3,4]. Кислотность мочи может изменяться при таких заболеваниях, как опухоли уротелия, нарушения обмена веществ и мочекаменная болезнь [5,7]. При МКБ, как установлено, кислотность мочи способна влиять на различные стадии камнеобразования, включая кристаллизацию, рост, агрегацию и ретенцию камня в мочевых путях [8-10]. Кроме того, рН мочи является важным фактором, который может способствовать формированию твердой (кристаллической) фазы и оказывать литолитический эффект в отношении мочевых камней [11,12]. Формирование некоторых типов мочевых камней, (оксалатных, фосфатных, уратных, цистиновых) в значительной степени зависит от рН мочи [1,8,12]. Щелочная реакция мочи рН мочи способствует формированию фосфат-содержащих камней, тогда как кислая рН мочи связана с образованием уратных и цистиновых камней [13,14].

Однако кислотность мочи является не единственным фактором, определяющим способность мочи к камнеобразованию, то есть, ее литогенные свойства. Повышение литогенности мочи происходит при нарушении экскреции различных ионов и веществ, способных влиять на камнеобразование [15]. Известен целый ряд различных ионов и веществ, нарушение экскреции которых с мочой, может повышать литогенный потенциалмочи, который, по-видимому, является результатом взаимного влияния друг на друга как метаболических, так и физико-химических факторов, включая рН мочи [15].

В опубликованных ранее работах исследовали зависимость формирования камней определенной химической природы от интенсивности воздействия таких метаболических факторов риска МКБ, как кальцийурии, уратурии, фосфатурии и магнийурии [16,17].

Цель работы: учитывая важное модифицирующее влияние рН мочи на литогенез, исследовать влияние этого физико-химического фактора на выраженность изучаемых метаболических факторов риска камнеобразования, а также на частоту и риск формирования мочевых камней различных метаболических типов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 636 больных МКБ (274 мужчин и 362 женщин в возрасте от 16 до 77 лет). Минеральный состав мочевых конкрементов и метаболические показатели определяли методами описанными ранее [16], рН утренней мочи определяли на анализаторе AutionMaxAX-4280 (фирмы Arcray, Япония). Значения показателей рН мочи были разделены на семь диапазонов, которые использовали в качестве факторов в дисперсионном анализе (модуль ANOVA программы Statistica v.10), а величины суточной экскреции кальция, мочевой кислоты, фосфатов, магния и процент содержания некоторых минералов в мочевых камнях в качестве зависимых переменных. Классификацию мочевых камней проводили по преобладающему минеральному компоненту (более 50% всей минеральной основы) [18-20].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты анализа показывают, что величина рН мочи оказывает заметное влияние на частоту образования камней различных метаболических типов у пациентов с МКБ (рис. 1).

Рис.1. Частота выявления основных типов камней (в %) при различных величинах рН мочи. *p<0,01 vs. pH 5,9-6,0 (для оксалатных камней); #p<0,02 vs. pH 5,9-6,0 (для фосфатных камней);¤p<0,003 vs. pH 5,4-5,5 (для уратных камней); •p<0,015 vs. pH7,0-9,0,••p<0,03 vs. pH7,0-9,0 (для струвитных камней)

Можно заметить, что с повышением величины показателя рН мочи и смещением реакции мочи в щелочную сторону происходит некоторое снижение частоты выявления кальций-оксалатных камней у пациентов с МКБ (рис. 1). Корреляционный анализ, проведенный по семи диапазонам рН, указывает на такую тенденцию (r= -0,739; р = 0,0576). Однако более детальный анализ позволяет выявить следующие особенности. При росте рН от 5,9-6,0 до рН 7,0-9,0 статистически достоверного возрастания частоты выявления оксалатных камней не наблюдается. Смещение рН мочи в кислую сторону (от 5,9-6,0 до 4,8-5,0) вызывает рост случаев выявления оксалатных камней среди пациентов с МКБ на 70,4-79,6% (p< 0,01).

Известно, что вевеллит является основной минеральной фазой кальций-оксалатных мочевых камней. Как было установлено в настоящей работе, доля вевеллита в оксалатных камнях с преобладанием оксалатного компонента более 70%, составляла 80,2%, а веделлита – 11,3%. В камнях, представленных на 100% оксалатной минеральной фазой, доля вевеллита была еще выше – 92,2%, а веделлита – только 7,8%.

Анализ содержания оксалатов в мочевых камнях как функции величины рН мочи подтверждает факт учащения случаев оксалатного уролитиаза при повышении кислотности мочи (рис. 2). Сдвиг рН мочи в кислую сторону (от 5,9-6,0 до 4,85,0) ведет к увеличению доли вевеллита в камнях (рис. 2А). Динамика накопления веделлита в конкрементах имеет противоположный характер, свидетельствуя о накоплении этого минерала в камнях при защелачивании мочи от рН 5,1-5,3 до рН 6,1-6,9 (рис. 2В). Как было отмечено, вевеллит практически полностью представляет оксалатный компонент в камнях, поэтому доля оксалатов в мочевых камнях также увеличивается при повышении кислотности мочи (рис. 2С).

Рис. 2. Доли (в %) вевеллита (А), веделлита (В) и оксалатного минерального компонента (С) в мочевых камнях при различных значениях pH мочи. Данные представлены как М±m (средние со стандартными ошибками средних, обозначенными вертикальными линиями) оp<0,02vs. pH 5,9-6,0; ооp<0,07vs. pH 5,9-6,0; #p<0,068vs. pH 5,1-5,3; ##p<0,02vs. pH5,9-6,0

Полученные данные согласуются с результатами экспериментальных исследований. Было установлено, что кристаллы кальция оксалата моногидрата (вевеллита) наиболее активно образовывались при кислотных значениях рН (начиная с рН 4,0) и наименее интенсивно – при щелочных значениях (при рН 7,08,0) [21]. При этом различия по таким параметрам, как объем образующихся кристаллов, их число и масса отличались в 2-3 раза и более.

Таким образом, снижение показателя кислотности мочи ниже рН 6,0 способно повышать риск развития оксалатного уролитиаза. Очевидно, этот литогенный эффект реализуется путем модифицирующего влияния сдвигов рН мочи на другие метаболические факторы риска камнеобразования, и в первую очередь, на интенсивность кальцийурии.

Анализ влияния рН мочи на показатели экскреции некоторых литогенных веществ и ионов показал, что повышение экскреции кальция с мочой наблюдается при снижении рН мочи со значений 5,9-6,0 до 5,4-5,5, достигая максимума при рН равным 5,6-5,8 (рис. 3). Интересно отметить, что именно при этих значениях рН и максимальных значениях кальцийурии наблюдается максимальная активность формирования оксалатных камней у пациентов с МКБ (рис. 1). Высокая частота выявления оксалатных камней у пациентов сохраняется практически постоянной, колеблясь от 40,0% до 41,3%, при дальнейшем повышении кислотности мочи вплоть до рН 4,8-5,0, несмотря на значительное уменьшение кальциурии в 1,42 раза (рис. 1,3).

Рис.3. Показатели экскреции кальция, мочевой кислоты, фосфатов и магния (в мМ/сут) при различных значениях рН мочи. Значения экскреции фосфатов приведены как мМ/сут х10-1. Данные представлены как M±m (средние со стандартными ошибками средних, обозначенными вертикальными линиями). op< 0,005 vs. pH 5,6-5,8; #p< 0,02vs. pH5,6-5,8;##p< 0,057vs. pH5,6-5,8; •p< 0,009vs. pH 5,6-5,8;••p< 0,0006vs. pH 5,6-5,8;¤p< 0,03 vs. pH 5,6-5,8; ¤¤p< 0,003 vs. pH 5,6-5,8

Таким образом, в усилении оксалатного литогенеза снижение рН мочи (ниже 6,0) играет более значительную роль, чем повышенная экскреция кальция.

Действительно, в диапазоне рН от 5,9-6,0 до 5,6-5,8 повышение оксалатного литогенеза усугубляется кальцийурией (от 4,92 до 6,29 мМоль/сут), снижение которой должно стать целью противорецидивной терапии. При значениях рН от 5,6-5,8 до 5,4-5,5 метафилактика оксалатного уролитиаза в большей степени должна быть направлена на коррекцию нарушений рН мочи, поскольку в этих условиях даже понижение уровня кальциурии существенно не влияет на уменьшение частоты формирования оксалатных камней (рис. 1,3).

В отличие от оксалатных камней формирование фосфатных конкрементов, представленных карбонатапатитом, усиливается при защелачивании мочи. При максимальных значениях кальциурии и фосфатурии, наблюдаемых при рН 5,65,8, отмечается невысокая частота выявления фосфатных камней из карбонатапатита (20,6%) у пациентов с МКБ (рис. 1,3). Наибольшая частота фосфатного уролитиаза отмечается при увеличении рН до 5,96,0 (39,3%, p<0,02, рис. 1). Наблюдаемое при этом снижение уровней экскреции кальция и фосфатов свидетельствует о ведущей роли защелачивания мочи в формировании фосфатных камней (рис. 1,3). Это позволяет считать, что основной целью метафилактики этого типа камней должно стать поддержание рН мочи пациента в пределах от 5,65,8 до 5,4-5,5, а не борьба с сопутствующими кальциурией и фосфатурией, практически не влияющими на фосфатный литогенез.

Роль защелачивания мочи в формировании камней из карбонатапатита иллюстрирует рисунок 4. По мере увеличения рН мочи и ее защелачивания наблюдается прогрессивный рост доли карбонатапатита (фосфатного компонента) как в конкрементах в целом (рис. 4 А), так и в смешанных оксалатно-фосфатных кальциевых камнях (рис. 4 В). Подобные результаты были получены в других работах [22,23].

Читайте также:  Правильное питание после удаления одной почки. Полноценная жизнь с одной почкой после операции

Рис. 4. Содержание карбонатапатита (в %) в мочевых камнях (A) и в смешанных кальциевых оксалатно-фосфатных камнях (В) при различных значениях рН мочи. Данные представлены как M±m (средние со стандартными ошибками средних, обозначенными вертикальными линиями). op< 0,03vs. pH 4,8-5,0; oop< 0,05 vs. pH5,6-5,8; $p< 0,035vs. pH4,8-5,0; $$p< 0,02vs. pH5,6-5,8

Влияние сдвигов рН мочи на частоту выявления у пациентов кальциевых (смешанных оксалатнофосфатных) камней не вполне однозначно. Как отмечалось, формирование оксалатного или фосфатного компонента в этих камнях регулируется разнонаправленными сдвигами рН мочи. Несмотря на то, что снижение частоты выявления кальциевых камней наблюдается при рН мочи ниже 5,4-5,5 и выше рН 6,1-6,9 (рис. 1), поддержание рН в этих пределах вряд ли следует рекомендовать в целях метафилактики, поскольку в этих условиях появляется опасность активации уратного или струвитного камнеобразования, соответственно.

Частота выявления случаев уратного уролитиаза имеет тесную связь со сдвигами рН мочи. Процент обнаружения уратных камней у пациентов постепенно возрастает при снижении рН мочи с щелочных значений этого показателя (7,0-9,0) до кислых значений (4,8-5,0), (рис. 1). Корреляционный анализ указывает на достаточно тесную обратную зависимость между изменениями рН мочи в семи выбранных диапазонах значений рН и частотой образования уратных камней (r = -0,815, p=0,0255).

Особенно заметный прирост частоты случаев возникновения уратного уролитиаза наблюдается при снижении рН мочи ниже 5,4-5,5 (рис. 1). При этом частота выявления уратных камней возрастала более чем в 2 раза – с 16,9% до 35,737,9% (рис. 1, p< 0,003).

Уратный уролитиаз обычно связан с постоянно низким рН мочи, который наблюдается почти у всех пациентов с уратными камнями, несмотря на то, что у большинства больных экскреция уратов не нарушается [24,25].

Как было отмечено в настоящей работе, частота выявления случаев уратного уролитиаза не возрастала при максимуме экскреции мочевой кислоты (рис. 1, значение рН 5,6-5,8), что подтверждает ведущую роль низких значений рН мочи в уратном литогенезе по сравнению с повышенной экскрецией уратов [26,27]. Действительно, при рН 5,0 мочевая кислота может образовывать кристаллы при весьма низкой молярной концентрации – около 2 ммоль/л, тогда как при рН 5,9-6,0 для ее кристаллизации требуется уже концентрация 4 ммоль/л и более [28].

Константа диссоциации мочевой кислоты (pKa) соответствует 5,5 [27,29]. Поэтому при рН мочи менее 5,5 мочевая кислота становится нерастворимой и в зависимости от ее концентрации в моче формируются кристаллы безводной кислоты или дигидрата мочевой кислоты [30]. Эту зависимость иллюстрирует рисунок 5, где большая часть уратных камней, представленных как чистыми 100% уратами, так и камнями с преобладание уратного компонента (>60% состава), формируется при кислых значениях рН мочи.

Рис. 5. Преимущественное формирование уратных камней (частота выявления в %) при кислых значениях рН мочи (ниже рН 5,6-5,8). Обозначения: *p < 0,02 vs. pH 5,6-5,8; **p < 0,02 vs. pH 5,6-5,8; (для камней, содержащих 100% уратов); #p < 0,02 vs. pH 5,6-5,8; ##p < 0,003 vs. pH 5,6-5,8; ###p < 0,00005 vs. pH 5,6-5,8 (для камней, содержащих более 60% уратов)

Обращает на себя внимание факт совпадения высокой частоты оксалатного и уратного уролитиаза при рН мочи ниже 5,5 (рис. 1). Известно, что кристаллы безводной мочевой кислоты могут служить гетерогенными центрами (нуклеантами) для образования кристаллов кальция оксалата моногидрата (вевеллита), особенно при перенасыщенности мочи оксалатом и кальцием в условиях дефицита ингибиторов кристалообразования [31,32]. Способность мочевой кислоты выполнять роль гетерогенного нуклеанта для кристаллов вевеллита гораздо выше, чем у муцина (гликопротеида) или клеточного детрита, однако ниже, чем у некоторых солей кальция [31]. Более того, мочевая кислота была обнаружена как минорный компонент в центральной части вевеллитных камней, ядре [33], что указывает на ее участие в оксалатном литогенезе и объясняет высокую частоту выявления оксалатных камней у пациентов при рН мочи ниже 5,5, в том числе и вевеллитных, камней, составляющих более 90% всех оксалатных конкрементов.

Отсюда понятно, что при кислых значения рН мочи относительный риск формирования оксалатных и уратных камней повышен в отличие от щелочных значений рН мочи, причем риск формирования уратных камней в 2,4 раза выше, чем оксалатных (табл. 1).

Таблица 1. Относительный риск образования мочевых камней при выявленных референсных значениях рН мочи

pH< 5,9 pH> 6,0 RR 95% CI P
Оксалатные Камни Всего камней Оксалатные камни Всего камней
138 358 38 144 1,47 1,09-1,99 0,0123
pH< 5,4 pH> 5,5 RR 95% CI P
Уратные Камни Всего камней Уратные камни Всего камней
61 165 35 329 3,48 2,40-5,04 < 0,0001
pH> 5,8 pH< 5,6 RR 95% CI P
Карбонат- апатитные Камни Всего камней Карбонатапатитные Камни Всего камней
99 266 53 295 2,07 1,55-2,77 < 0,0001
pH>6,0 pH< 5,9 RR 95% CI P
Струвитные Камни Всего камней Струвитные Камни Всего камней
20 144 15 358 3,31 1,75-6.29 0,0002

Подобно фосфатным конкрементам, представленным карбонатапатитом, формирование струвитных мочевых камней происходит в щелочной среде. Корреляционный анализ, проведенный в семи диапазонах рН, показывает прямую зависимость частоты выявления струвитных камней по мере нарастания щелочных значений мочи (рис. 1, r = 0,889, p=0,0074). С наибольшей частотой струвитные камни обнаруживались при рН мочи 7,0-9,0, то есть, в 3,5 раза чаще, чем у пациентов с рН мочи 6,1-6,9 (рис. 1, p< 0,015).

Это связано с тем, что кристаллизация струвита (MgNH4PO4• 6H2O) наблюдается при рН мочи выше 7,0 [34-36], тогда как растворимость струвита возрастает при рН мочи ниже 6,5 [37]. Как известно, главной причиной формирования струвитных камней является инфекция мочевых путей, при которой жизнедеятельность уреаза-продуцирующих микроорганизмов (Proteusspp., Klebsiellapneumoniae и Providenciaspp.) приводит у усилению аммониагенеза и сильному защелачиванию мочи [35,38]. Следует отметить, что повышение частоты встречаемости струвитных камней при повышении рН мочи до 7,0-9,0 не было связано с влиянием метаболических факторов риска. Не отмечалось повышения экскреции кальция, мочевой кислоты, а также входящих в состав струвитных камней фосфатов и магния. Более того, экскреция этих веществ и ионов была значительно ниже по сравнению с их максимальными значениями, зарегистрированными в диапазоне рН мочи 5,6-5,8 (рис. 1).

Это свидетельствует о ведущей роли в струвитном литогенезе ощелачивания мочи, но не о влиянии на этот процесс известных метаболических факторов риска, экскретируемых с мочой. Кроме того, следует обратить внимание на особую роль рН мочи в регуляции экскреции кальция, мочевой кислоты, фосфатов и магния. Максимальная суточная экскреция этих ионов и мочевой кислоты отмечается при рН мочи 5,6-5,8 и снижается при рН выше или ниже этих значений (рис. 1). Очевидно, диапазон изменения рН мочи 5,4-6,0 можно считать оптимальным для процесса экскреции этих веществ.

Роль рН мочи в регуляции экскреции веществ подтверждают результаты длительной метафилактики у пациентов с удаленными струвитными камнями, которым для ацидификации мочи назначался L-метионин [39]. В результате проведенной терапии показатель рН мочи снижался в среднем с 7,5 до 5,5, при этом у больных наблюдалось повышением показателей экскреции магния, мочевой кислоты. Экскреция кальция проявляла тенденцию к повышению (p = 0,08). Подобные изменения показателей экскреции при снижении щелочных значений рН мочи были отмечены ранее [17]. В настоящей работе эта зависимость представлена на рисунке 1.

Подобно фосфатным камням из карбонатапатита струвитные мочевые камни склонны образовываться в щелочной моче. Поэтому при щелочных значения рН мочи относительный риск формирования таких камней повышен по сравнению с кислыми значениями рН. Так, риск образования камней из карбонатапатита при рН > 5,5 в 2 раза выше, чем для мочи с рН < 5,6. Для струвитных камней показатель относительного риска составляет 3,3 при рН мочи >6,0, по сравнению с мочой, имеющей рН < 5,9 (табл.1).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенной работы показано, что кислотность мочи способна регулировать суточную экскрецию кальция,мочевой кислоты, фосфатов и магния. Максимальная экскреция этих метаболических факторов риска МКБ отмечается при рН мочи в диапазоне 5,6-5,8 и снижается при смещении выше или ниже от этих значений. Наибольшая частота выявления случаев оксалатного уролитиаза наблюдается при рН 5,6-5,8 и совпадает с максимумом экскреции кальция, что необходимо учитывать при проведении метафилактики. При значениях рН ниже 5,6-5,8метафилактику оксалатного уролитиаза в большей степени следует направлять на коррекцию нарушений рН мочи, поскольку в этих условиях низкий уровень кальциурии существенно не влияет на оксалатный литогенез.

Наиболее часто уратные камни образуются при рН < 5,4-5,5; карбонатапатитные – при рН > 5,6-5,8; струвитные – при рН =7,0-9,0, в то время как в этих условиях наблюдается низкая экскреция метаболических факторов риска. Можно полагать, что кислотность мочи в большей степени способна влиять на частоту образования уратных и фосфатных камней, нежели изучаемые в работе метаболические факторы риска, что следует учитывать при проведении противорецидивного лечения МКБ.

ЛИТЕРАТУРА

1.Grases F, Costa-Bauza A, Prieto RM. Renal lithiasis and nutrition. Nutr J 2006;5:23. doi:10.1186/1475-2891-5-23.

2. Barbas C, Garcia A, Saavedra L, Muros M. Urinary analysis of nephrolithiasis markers. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci, 2002;781(1-2):433-55. doi:10.1016/S1570-0232(02)00557-3.

3. Welch AA, Mulligan A, Bingham SA, Khaw KT. Urine pH is an indicator of dietary acid-base load, fruit and vegetables and meat intakes: results from the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)-Norfolk population study. Br J Nutr 2008;99(6):1335-43. doi:10.1017/S0007114507862350.

4.Thongboonkerd V, Mungdee S,Chiangjong W. Should urine pH be adjusted prior to gel-based proteome analysis? J Proteome Res 2009; 8(6):3206-11. doi:10.1021/pr900127x.

Читайте также:  Противопоказания при гемангиоме почки

5. Ide H, Kikuchi E, Hagiwara M, Hayakawa N, Hongo H, Miyajima A, et al. Urinary pH levels are strongly associated with bladder recurrence after nephroureterectomy in upper tract urothelial carcinoma patients with a smoking history. Ann Surg Oncol 2016;23(Suppl 5):1029-1038.

6. Cho YH, Lee SY, Jeong DW, Choi EJ, Nam KJ, Kim YJ, et al. The association between a low urine pH and the components of metabolic syndrome in the Korean population: Findings based on the 2010 Korea National health and nutrition examination survey. J Res Med Sci 2014;19(7):599-604.

7. Bihl G, Meyers A. Recurrent renal stone disease-advances in pathogenesis and clinical management. Lancet 2001;358(9282):651-6. doi:10.1016/S0140-6736(01)05782-8.

8. Tiselius HG. A hypothesis of calcium stone formation: an interpretation of stone research during the past decades. Urol Res 2011;39(4):231-43. doi:10.1007/s00240-010-0349-3.

9. Han H, Segal AM, Seifter JL, Dwyer JT. Nutritional Management of Kidney Stones (Nephrolithiasis). Clin Nutr Res 2015;4(3):137-52. doi:10.7762/cnr.2015.4.3.137.

10. Ratkalkar VN, Kleinman JG. Mechanisms of Stone Formation. Clin Rev Bone Miner Metab 2011;9(3-4):187-197. doi:10.1007/s12018-011-9104-8.

11. Worcester EM, Coe FL. Nephrolithiasis. Prim Care 2008;35(2):369-91. doi:10.1016/j.pop.2008.01.005, vii.

12. McKay CP. Renal stone disease. Pediatr Rev 2010;31(5):179-88. doi:10.1542/pir.31-5-179.

13. Grases F, Costa-Bauzá A, Gomila I, Ramis M, García-Raja A, Prieto RM. Urinary pH and renal lithiasis. Urol Res 2012;40(1):41-6. doi:10.1007/s00240-011-0389-3.

14. Wagner CA. Mohebbi N. Urinary pH and stone formation. J Nephrol 2010;23(Suppl 16):S165-9.

15. Türk C, Knoll T, Petřík A, Sarica K, Skolarikos A , Straub M, et al. Guidelines on Urolithiasis – EAU,2015. URL: https://uroweb.org/wp-content/uploads/22-Urolithiasis_LR_full.pdf.

16. Голованов СА, Сивков АВ, Дрожжева ВВ, Анохин НВ. Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней. Исследование I: влияние кальцийурии и урикурии. Экспериментальная и клиническая урология 2017;(1):52 – 57.

17. Голованов СА, Сивков АВ, Дрожжева ВВ, Анохин НВ. Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней. Исследование II: влияние фосфатурии и магнийурии. Экспериментальная и клиническая урология 2017;(2):42 – 48.

18. Rendina D, De Filippo G, De Pascale F, Zampa G, Muscariello R, De Palma D et al. The changing profile of patients with calcium nephrolithiasis and the ascendancy of overweight and obesity: a comparison of two patient series observed 25 years apart. Nephrol Dial Transplant 2013;28 (Suppl 4):iv146-51. doi: 10.1093/ndt/gft076.

19. Cho ST, Jung SI, Myung SC, Kim TH. Correlation of metabolic syndrome with urinary stone composition. Int J Urol 2013;20(2):208-13. doi: 10.1111/j.1442-2042.2012.03131.x.

20. Daudon M, Lacour B, Jungers P. Influence of body size on urinary stone composition in men and women. Urol Res 2006;34(3):193-9. doi: 10.1007/s00240-006-0042-8.

21. Manissorn J, Fong-Ngern K, Peerapen P, Thongboonkerd V. Systematic evaluation for effects of urine pH on calcium oxalate crystallization, crystal-cell adhesion and internalization into renal tubular cells. Sci Rep 2017;7(1):1798. doi: 10.1038/s41598-017-01953-4.

22. Parks JH, Worcester EM, Coe FL, Evan AP, Lingeman JE. Clinical implications of abundant calcium phosphate in routinely analyzed kidney stones. Kidney Int 2004;66(2):777-85.

23. Coe FL, Evan AP, Worcester EM, Lingeman JE. Three pathways for human kidney stone formation. Urol Res 2010;38(3):147-60. doi: 10.1007/s00240-010-0271-8.

24. Hesse A, Schneider HJ, Berg W, Hienzsch E. Uric acid dihydrate as urinary calculus component. Invest Urol 1975;12(5):405-9.

25. Atsmon A, deVries A, Frank M. Uric Acid Lithiasis. Amsterdam: Elsevier; 1963. pp 423-427

26. Sakhaee K. Epidemiology and clinical pathophysiology of uric acid kidney stones. J Nephrol 2014;27(3):241-5. doi: 10.1007/s40620-013-0034-z.

27. Abou-Elela A. Epidemiology, pathophysiology and management of uric acid urolithiasis: a narrative review. J Adv Res 2017;8(5):513-527. doi: 10.1016/j.jare.2017.04.005.

28. Daudon M, Frochot V. Crystalluria. ClinChem Lab Med 2015;53 (Suppl 2):s1479-87. doi: 10.1515/cclm-2015-0860.

29. Finlayson B, Smith A. Stability of first dissociable proton of uric acid. J Chem Eng Data 1974;19:94-97.

30. Grases F, VillacampaAI,Costa-BauzaA, Sohnel O. Uric acid calculi: types, etiology and mechanisms of formation. Clin Chim Acta 2000;302(1-2):89-104.

31. Grases F, Sanchis P, Isern B, Perello J, Costa-Bauza A. Uric acid as inducer of calcium oxalate crystal development. Scand J Urol Nephrol 2007;41(1):26-31. doi: 10.1080/00365590600831571/

32. Grases F, Costa-Bauza A, Ramis M, Montesinos V, Conte A. Simple classification of renal calculi closely related to their micromorphology and etiology. Clin Chim Acta 2002\322(1-2):29-36.

33. Grases F, Sanchis P, Perello J, Costa-Bauza A. Role of uric acid in different types of calcium oxalate renal calculi. Int J Urol 2006;13(3):252-6.

34. Elliot JS, Sharp RF, Lewis L. The solubility of struvite in urine. J Urol 1959;81(3):366-8.

35. Hesse A, Heimbach D. Causes of phosphate stone formation and the importance of metaphylaxis by urinary acidification: a review. World J Urol 1999;17:308-315.

36. Siener R, Struwe F, Hesse A. Effect of L-Methionine on the Risk of Phosphate Stone Formation. Urology. 2016;98:39-43. doi: 10.1016/ j.urology.2016.08.007

37. Jacobs D, Heimbach D, Hesse A. Chemolysis of struvite stones by acidification of artificial urine. Scand J Urol Nephrol 2001;35:345-349.

38. Hesse A, Tiselius HG, Siener R, Hoppe B. Urinary Stones: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Recurrence. 3rd ed. Basel: Karger; 2009. 39. Jarrar K, Boedeker RH, Weidner W. Struvite stones: long term follow up under metaphylaxis. Ann Urol (Paris). 1996;30(3):112-7.

Статья опубликована в журнале «Экспериментальная и клиническая урология». Номер №1/2018 стр. 84-91

Журнал

Журнал «Экспериментальная и клиническая урология» Выпуск №1, 2018

Комментарии

Для отправки комментариев необходимо войти или зарегистрироваться

Лекарственные камни в почках

Такие конкременты формируются в результате неправильного приема лекарственных препаратов, превышения доз, несоблюдения питьевого режима. Выделяют следующие основные активные вещества, вызывающие камнеобразование: эфедрин, индинавир, амоксициллин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, трисиликат магния, сульфонамид, триамтерен.

Препараты, содержащие эти активные вещества, нужно принимать с особой осторожностью и только по назначению врача. Существуют медикаменты, которые меняют состав мочи, что приводит к образованию конкрементов. Это ацетазоламид, аллопуринол, аскорбиновая кислота, кальций, фуросемид, лаксативы, метоксифлуран, витамин D.

Этот тип конкрементов лечат в первую очередь прекращением приема неподходящих медикаментов. В зависимости от типа образовавшегося камня специалисты позже назначают необходимую терапию или удаление операционным путем.

Читайте также:  Подробная характеристика пиелонефрита и виды лечения

При появлении первых симптомов МКБ обращайтесь к врачу как можно скорее. Правильная диагностика и своевременное лечение помогут сохранить здоровье на долгие годы.

Свыше 31000 анализов провели урологи Германии, чтобы впервые столь полно классифицировать различные процессы образования камней в почках. Это поможет не только понять их причины, но и проводить индивидуальное лечение. У 2-4% людей в почках из составных частей мочи формируются камни. У половины пациентов это происходит только один раз в жизни, у остальных же процесс идет постоянно. Иногда возникают тяжелые клинические формы болезни с частыми рецидивами, приводящими к угнетению функций одной или обеих почек. В особенно тяжелых случаях полностью разрушается почечная структура, и жизнь пациента удается сохранять, лишь прибегая к постоянному гемодиализу (искусственной почке) или к трансплантации почек. Чтобы успешно лечить болезнь еще на стадии, когда не нужна сложная операция, необходимо точно знать структуру камней и причины их возникновения.

Карбонатапатит в почках диета

Остальные фосфаты, и частично тот же карбонатапатит, как правило, смешиваются с оксалатом кальция и не имеют прямого отношения к инфекции мочевыводящих путей. Что касается третьей группы веществ, то пока лишь заметим, что камни из мочевой кислоты растворяются после приема лекарственных препаратов, которые влияют на рН мочи.

Ураты же не растворяются, и это имеет большое значение для терапии. Образование цистиновых камней происходит только при врожденном нарушении обмена веществ — цистинурии, когда в больших количествах выделяются аминокислоты: цистин, лизин, аргинин и орнитин, но только цистин ведет к образованию конкрементов камней в мочевы-делительной системе. Камни из ксантина и 2,8-дигидроксиаденина встречаются редко. Самые надежные методы исследования почечных камней — рентгеноструктурный анализ кристаллов с помощью дифракции рентгеновских лучей и инфракрасная спектроскопия для определения качественного и количественного состава вещества.

Дополнительную информацию дают поляризационная и растровая электронная микроскопия, а также микрозонды с электронными пучками. С г. Кроме того, мы разработали надежный вариант, совместивший оптический и рентгено-дифракционный методы. При облучении пылевидной пробы рентгеновскими лучами на рентгенограмме регистрируется типичная для данного вида кристалла дифракционная картина. Анализируя ее, удается определить состав почечного камня.

Диета при фосфатных камнях

Для пробы требуется в среднем 10 мг, но современными модифицированными аппаратами можно исследовать еще меньше — до 1 мг. Инфракрасную спектроскопию мы проводили на приборах марки Бресогс М80 и М85 Цейсовского комбината в Иене. Это удобные и точные приборы, позволяющие автоматизировать анализ.

Поляризационная микроскопия проводится на раздробленных препаратах или на тонких срезах. Наряду с морфологическими признаками с ее помощью определяются также важнейшие оптические параметры кристалла. Доза препарата составляет около 1 мг, поэтому нетрудно использовать даже самые мелкие почечные камни.

Диета при оксалатных камнях (оксалатах)

Ограничить:

продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой кислотой, а также кальцием – щавель, шпинат, свёклу, картофель, творог и сыр, бобы, инжир, петрушку, сливы, крыжовник, землянику, цитрусовые, крепкий чай, кофе, какао, шоколад.

Рекомендуется:

овсяная, гречневая, пшенная каши, орехи, морковь, яблоки, груши, айва, виноград, белый и чёрный хлеб; сливочное и растительное масло, отварные мясо, птица и рыба, цветная и белокочанная капуста, зеленый горошек, репа, огурцы, абрикосы, персики; щелочные минеральные воды, чайный гриб.

Диета при уратных камнях (уратах)

Ограничить:

концентрированные мясные и рыбные бульоны, субпродукты, щавель, шпинат, горох, бобы, фасоль, красное вино, пиво, соленья, копчёности, маринады, кофе, какао, шоколад.

Рекомендуется:

чай с лимоном, сок цитрусовых в перерывах между едой (препятствуют образованию уратов); мясо, рыбу и птицу есть только в отварном виде не чаще трёх раз в неделю; молоко и все молочные блюда, яйца, рисовая и овсяная каши, овощи, фрукты, хлеб вчерашней выпечки, черная и красная икра, мед, мармелад, пастила, грецкие орехи.

Диета при фосфатных камнях (фосфатах)

Ограничить:

продукты, богатые кальцием: молоко и молочные продукты, в том числе простоквашу, сыр, брынзу; пряности, соусы, острые закуски и приправы.

Рекомендуется:

мясо и рыба во всех видах, в том числе неострые рыбные закуски, вымоченная сельдь; некрепкие чай и кофе без молока, хлеб, яйца и блюда из яиц (1 – 2 раза в неделю), масло сливочное и растительное; горох, тыква, брюссельская капуста, красная смородина, кислые яблоки.

Общим законом для всех пациентов с мочекаменной болезнью, независимо от вида камней, является обильное питье. Выпивайте не менее 1,5-2,0 литров жидкости в день (включая чай и супы). Моча должна быть “как вода”, поскольку при низкой концентрации солей они не будут выпадать в виде кристаллов и приводить к образованию камней!

Однако, нередки случаи, когда точный состав камней определить невозможно (например, не удалось поймать отошедший конкремент, обследование не выявило биохимических отклонений). В таких случаях остается придерживаться общих рекомендаций, из которых главная – обильное питье. Питание должно быть разнообразным, сбалансированным, с достаточным количеством овощей и фруктов. Исключите кофе, шоколад. И не забывайте периодически контролировать состояние почек с помощью УЗИ и анализов мочи.

Диета

Что же делать, чтобы лечение было более эффективным? Одним из правильных ответов является диетическое питание. Правильный рацион рассчитывается лечащим врачом вместе с диетологом в индивидуальном порядке, но в большинстве своем, суть диеты сводиться к снижению концентрации калия в организме пациента.

Для достижения этой цели рекомендуется перестать употреблять следующие продукты питания:

  • полностью всю молочную продукцию,
  • колбасы и различные полуфабрикаты,
  • такие ягоды, как клубника и черная смородина,
  • соленые и острые блюда,
  • газированные напитки,
  • кофе и крепкий чай,
  • алкоголь.

Меню при мочекаменной болезни нельзя назвать ограниченным. Пациентам разрешено употребление:

  • нежирных сортов мяса,
  • макаронные изделия,
  • различные запеченные овощи,
  • крупы,
  • хлебобулочные изделия,
  • бобовые культуры,
  • фрукты,
  • фруктовые и овощные соки.

А также пациентам, не страдающим от отечности, рекомендовано выпивать как минимум 1,5—2 литра воды в день. Это позволит предотвратить высокую концентрацию мочи.

Народные средства

Помимо диеты и курса лечения конкрементных образований, назначенного врачом, нелишним будет и лечение народными средствами. Одним из наиболее приятных способов борьбы с мочекаменной болезнью является арбуз. Все дело в том, что эта ягода на 98% состоит из жидкости и при ежедневном съедании, как можно большего количества арбуза, процесс выведения камней из организма пациента может ускориться. Налегать на арбуз лучше всего с 5 до 9 вечера, так как на этот временной промежуток и приходится пик эффективности функций почечной ткани.

Существует еще один народный рецепт, который отлично себя зарекомендовал при лечении мочекаменной болезни в целом и лечении коралловидных камней, в частности. Для приготовления этого напитка необходимо:

  1. Тщательно смешать 1 столовую ложку травы Горца и по 2 таких же ложки листьев смородины и земляники.
  2. После этого 1 столовую ложку полученной травосмеси залить 200—250 мл кипятка, настоять не менее 5 минут и тщательно процедить.
  3. Полученный настой следует принимать 3 раза в день по 2 большие ложки.

Не стоит забывать, что прием народных средств пациентом необходимо согласовать с фитотерапевтом или лечащим врачом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector