1 Особенности катетеризации у мужчин

Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.

Данная манипуляция может быть:

  1. 1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
  2. 2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.

Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:

  1. 1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 — 22 см (у женщин всего 3-5 см).
  2. 2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
  3. 3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
  4. 4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.

При проведении катетеризации мягким катетером необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

  1. 1. Объяснить пациенту цели и ход процедуры. Это необходимо для уменьшения тревожности и лучшего понимания сути манипуляции.
  2. 2. Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки, надеть перчатки.
  3. 3. Правильно расположить больного. Он должен находиться лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставах и развести. Подложить под крестец лоток или судно.
  4. 4. Провести гигиеническую обработку половых органов пациента. Убрать лоток, снять перчатки.
  5. 5. Вымыть руки. Обработать антисептическим средством, надеть стерильные перчатки.
  6. 6. Подставить второй лоток для мочи.
  7. 7. Обернуть половой член марлевой салфеткой.
  8. 8. Захватить половой член между 3 и 4 пальцами левой руки. Обнажить головку от крайней плоти 1 и 2 пальцами.
  9. 9. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный антисептиком, обработать наружное отверстие уретры. Сбросить использованный инструмент в емкость с дезраствором.
  10. 10. Вторым пинцетом захватить клюв катетера. Свободный конец расположить отверстием кверху между 4 и 5 пальцами правой руки.
  11. 11. Смазать клюв катетера стерильным вазелином или специальным гелем.
  12. 12. Ввести катетер в наружное отверстие уретрального канала, осторожно продвигая его внутрь, перехватывая пинцетом. Левой рукой слегка натягивать пенис на катетер.
  13. 13. При достижении мочевого пузыря (ощущение препятствия) перевести половой член в горизонтальное положение по средней линии живота, продвинуть в полость. Опустить конец катетера в лоток для сбора мочи. При необходимости берется порция мочи для анализа в стерильную пробирку.
  14. 14. По показаниям произвести промывание полости мочевого пузыря раствором антисептика с помощью шприца Жане, ввести лекарственные препараты в полость.
  15. 15. После достижения целей катетеризации осторожно удалить трубку.
  16. 16. Утилизировать использованное оснащение, положить инструменты в дезраствор. Снять перчатки. Вымыть руки.

При хронической задержке мочи пациент может самостоятельно применять периодическую катетеризацию в домашних условиях при соблюдении необходимых мер асептики. Катетер нужного диаметра можно приобрести в аптеке.

Применение

Урологические катетеры незаменимы в ряде случаев, особенно когда требуется оперативная эвакуация мочи. Несмотря на кажущуюся простоту приспособления, к нему выдвигается ряд требований, которым он в полной мере должен соответствовать.

ПОДРОБНОСТИ:   Сколько действует анализ на ВИЧ?

В первую очередь, это неспособность нанести травму. Для этого он в обязательном порядке должен быть достаточно гибким и эластичным. Изготавливать его разрешается только их тех материалов, которые обладают химической устойчивостью, то есть, к примеру, не будут разлагаться под влиянием урины, могущей иметь различный состав.

Кроме того, катетер обязан быть максимально биологически совместимым с человеческим организмом, что позволит исключить развитие аллергических реакций в мочевыводящих путях.

Устанавливать его можно мужчинам разного возраста, как молодым, так и тем, у кого уже присутствуют симптомы мужского климакса.

3 Противопоказания

Диагностические цели

Терапевтические цели

  • определение проходимости мочевыводящих путей;
  • получение мочи для анализов;
  • мониторинг диуреза;
  • определение остаточного объема мочи;
  • проведение ретроградной рентгенодиагностики заболеваний мочевой системы (введение рентгеноконтрастного вещества)
  • острая и хроническая задержка мочи;
  • лечение и промывание мочевого пузыря;
  • профилактика инфекционных и рубцовых осложнений в послеоперационном периоде;
  • введение лекарственных веществ

Материалы для изготовления

На сегодняшний день в медицине используется внушительный ассортимент катетеров, изготовленных из различных материалов:

  • поливинилхлоридные – популярный синтетический материал, производящийся путем термической пластификации. Характеризуется значительной структурной прочностью, эластичностью и гибкостью. Химически стабилен и устойчив, инертен к воздействию различных соединений. Важным преимуществом является дешевизна производства. Однако есть и один значительный недостаток – для того, чтобы поливинилхлорид стал гибким, в него добавляют специальные пластификаторы. Они могут быть токсичными для человеческого организма, особенно если такие катетеры использовать долгое время. Учитывая данный факт, сегодня урологические трубки из ПВХ по праву считаются устаревшими;
  • силиконовые – пожалуй, самые популярные. Несмотря на свой солидный возраст, а они производятся уже на протяжении боле полувека, такие средства отличаются своей высокой надежностью, максимальной биосовместимостью, химической инертностью и стабильностью, наличием ярко выраженных гидрофобных качеств, устойчивостью к экстремально высоким температурам и многими другими преимуществами. Важным достоинством силиконовых катетеров считается их способность не задерживать соли урины на своей стенке, благодаря чему просвет трубки не уменьшается. Недостаток – достаточно высокая стоимость производства, из-за чего цена на готовый продукт тоже немаленькая, из-за чего многие пациенты попросту отказываются от его приобретения;
  • латексные – прочные, качественные и современные урологические катетеры. Существует синтетический и натуральный латекс. Первый производится путем полимеризации соответствующей эмульсии, второй – посредством термической обработки сока каучукового дерева. Это самые прочные и долговечные трубки. Однако в их состав входят протеины и липиды, которые могут вызывать аллергические реакции. Поэтому нередко такие изделия покрываются силиконом. Благодаря подобному решению, удается сохранить высочайшие прочностные качества материала, а также существенно повысить его биологическую совместимость;
  • латунные – устаревшие трубки, которые на сегодняшний день фактически не используются, разве что в очень бедных странах третьего мира. Как правило, их применение ограничивается одномоментной эвакуацией скопившейся урины из мочевого пузыря непосредственно перед проведением различных манипуляций, например, хирургического вмешательства.

Стоит также отметить, что современный катетер мужской, изготовленный из силикона, может использоваться на протяжении длительного периода времени, например, до трех месяцев. Это достигается за счет их покрытия специальным составом, на основе серебра. Такое напыление противодействует влиянию микрофлоры мочеполовой системы, предупреждая заражение и разрушение трубки.

ПОДРОБНОСТИ:   Все про китайский урологический пластырь

Разновидности

Современный фармакологический рынок предлагает широкий выбор полостных трубок для выведения урины. Большинство из них подходят для установки в мочеполовую систему мужчины. Это:

  • постоянные или временные. Главное отличие заключается в длительности использования. Некоторые инструменты устанавливаются на долгий срок, другие необходимы буквально на несколько минут;
  • жесткие – те, которые изготавливаются из металла;
  • полужесткие – к данной группе относятся полимерные изделия;
  • мягкие – продукция на основе резины (латекса);
  • одноканальные, двухканальные или трехканальные – разница заключается в количестве отходящих от главной трубки ответвлений.
  • уретральные;
  • мочеточниковые;
  • для мочевого пузыря;
  • для почечной лоханки.

В данном случае необходимо рассматривать только уретральный катетер. Он вводится непосредственно в уретру. Использование данных приспособлений актуально, если никаких нарушений оттока мочи из почек или мочевого пузыря не наблюдается, однако есть проблемы с самым мочевыводящим каналом, то есть, уретрой.

Важно и то, что существуют как женские, так и мужские мочевыводящие трубки. Вопреки распространенному мнению, они имеют значительные отличия друг от друга. Главное из них – это то, что женский катетер шире и короче, чем мужской. Данный факт обусловлен особенностями строения женской мочеполовой системы. Как известно, уретра у них имеет больший диаметр, но при этом намного меньшую длину.

4 Необходимое оснащение для процедуры

Для катетеризации понадобится следующее оснащение:

  • катетер подходящего диаметра;
  • медицинские перчатки – 2 пары;
  • клеенка;
  • шарики ватные;
  • марлевые салфетки;
  • пинцет – 2 шт.;
  • стерильное вазелиновое масло, гелевый анестетик или глицерин;
  • лоток для мочи;
  • стерильные пробирки (для анализа мочи);
  • раствор антисептика (Хлоргексидин, Фурацилин);
  • если есть показания для промывания полости мочевого пузыря — шприц Жане, раствор с лекарственным веществом.

Вид

Показание

Резиновый

Редко применяется самостоятельно из-за трудности введения, чаще служит покровной оболочкой для твердых катетеров

Эластичный из пластика или силикона

Применяется наиболее часто при краткосрочной и долгосрочной катетеризации

Металлический

Катетеризацию с его помощью проводят в редких случаях, когда попытка дренажа эластичным катетером безуспешна. Предназначен исключительно для одномоментной манипуляции (при длительной постановке возможно сдавливание тканей). Введение разрешено только квалифицированным врачом (есть риск повреждения уретры)

Диаметр трубки для катетеризации подбирается индивидуально по шкале Шаррьера (от 1 до 30 F). 1 F = 1/3 мм. Для мужчин в основном используют катетеры 16 – 18 F.

Вид Описание

Катетер Фолея

Предназначен для длительного применения. После введения по дополнительному ходу наполняют специальный баллон, расположенный на конце (внутри мочевого пузыря), таким образом обеспечивая надежную фиксацию. В трехходовых катетерах имеется специальный канал для введения лекарственных веществ. Сроки постановки варьируются в зависимости от материала

Катетер Нелатона

Жесткий одноразовый, используется для краткосрочной и периодической катетеризации

Катетер Тиманна

Предназначен для пациентов с гиперплазией предстательной железы. Имеет изогнутый конец. Подходит для долговременной катетеризации

Катетер Пеццера

Используется при острой задержке мочи, когда проведение катетеризации через уретру невозможно (травмы промежности и полового члена, разрыв уретры, абсцесс простаты, рак и др.). Тогда проводят пункцию пузырной полости через брюшную стенку с помощью катетера Пеццера

Самые популярные катетеры для установки мужчинам

  1. Катетеры Фолея

Очень популярные приспособления, которые могут устанавливаться как на незначительный (до недели), так и длительный срок (до одного месяца). Изготавливаются из силикона или латекса. Характеризуются наличием двух или трех ответвлений. Первое нужно для вывода мочи, второе – для доставки в катетеризируемый орган лекарственных препаратов. Если есть третий, то он используется для инстилляций.

ПОДРОБНОСТИ:   Упражнения для укрепления мочевого пузыря у женщин и мужчин

Данные трубки также оснащаются небольшим раздуваемым баллончиком на конце. Он нужен для того, чтобы надежно зафиксировать приспособление в уретре. После его введения в канал, баллон заливается стерильной водой.

Использовать их можно во всех случаях, когда наблюдаются патологические процессы в мочеполовой системе, что препятствует естественному оттоку урины. Однако есть и противопоказания. В первую очередь – это новообразования простаты или мочевого пузыря, а также рак яичек. Нельзя вводить данный медицинский инструмент, если отмечается отечность канала, вследствие перенесенного воспалительного процесса, а также рубцевание ткани, ухудшающее проходимость уретры.

  1. Катетеры Нелатона

Ранее они изготавливались из резины, однако сейчас – преимущественно из полимерных композиций. Под воздействием тепла тела они размягчаются, благодаря чему становится возможным полностью безболезненное введение трубки. Представляет собой тонкий катетер с уменьшенным диаметром, у которого закругленный конец и два боковых отверстия.

Сегодня данные изделия используются для краткосрочной катетеризации. Однако до изобретения катетера Фолея, они повсеместно применялись для длительной установки. Для этого их даже могли подшивать к гениталиям, например, половому члену.

  1. Катетеры Пеццера

Мочевой катетер урологический мужской

Незаменимый помощник при серьезных проблемах с мочеиспусканием, когда физиологическое выведение мочи невозможно даже путем установки трубки в урину. Для решения данного вопроса в надлобковой части делают разрез (свищ), который называется цистостомой. Именно в него и помещают катетер Пеццера. Его фиксирование в свище осуществляется за счет особой тарелкообразной конструкции в терминальной области.

Несмотря на очевидную эффективность данного приспособления, оно не лишено и ряда недостатков:

  • «тарелка» может оторваться в любой момент, особенно если неудачно потянуть за нее. Это повлечет за собой серьезные проблемы;
  • конструкция трубки продумана слабо. На ней нет делительных отметок, что усложняет процесс установки катетера;
  • диаметр трубки минимален. Вырастает риск закупорки и, как следствие, существенного снижения проходимости.
  1. Катетеры Тимана (Мерсье)

Оба приспособления имеют аналогичную конструкцию, но если первое изготавливается из резины, то второй – из пластика. Чтобы осуществить введение катетера Мерсье, его нужно предварительно поместить в горячую воду, где он станет мягким.

Это весьма специфические инструменты. На конце присутствует специальный изгиб, благодаря которому можно обходить значительные препятствия внутри уретры, а именно – доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Ни одно другое изделие для катетеризации для решения данной проблемы не подходит.

На сегодняшний день купить катетер, предназначенный для мужчин, можно практически в любой аптеке. Очень важным преимуществом данного инструмента является его доступность в плане цены, благодаря чему приобрести его может большинство потребительских категорий. Купить его есть возможность не только в стандартных аптеках, но и специализированных интернет-магазинах.

Но при этом нужно помнить о значительном разнообразии данных приспособлений. Поэтому перед покупкой обязательно следует проконсультироваться с лечащим врачом. Он сообщит, какой именно вид требуется, а также скажет, какой медицинский номер он имеет.

6 Осложнения

Иногда при нарушении техники катетеризации у пациента возникают различные осложнения:

  • травма слизистой уретры или мочевого пузыря, прободение;
  • возникновение кровотечения;
  • инфицирование мочевых путей, распространение инфекции на другие отделы МПС (в том числе почки);
  • парафимоз;
  • стриктуры уретры, возникновение ложных ходов;
  • при промывании неподходящими растворами или введении определенных лекарств возможен ожог слизистой.