Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений

1) общее удовлетворительное состояние
больного с локализованными хирургическими
заболеваниями при отсутствии сопутствующих
заболеваний и системных расстройств —
0,5 балла;

2) состояние средней тяжести: больные с
лёгкими или умеренными системными
расстройствами — 1 балл;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

3) тяжёлое состояние: больные с выраженными
системными расстройствами, связанными
с хирургическим или сопутствующими
заболеваниями, — 2 балла;

4) крайне тяжёлое состояние: больные с
крайне тяжёлыми системными расстройствами,
обусловленными основным или сопутствующим
заболеванием, представляющим угрозу
для жизни больного без оперативного
вмешательства или во время его выполнения,
— 4 балла;

5) терминальное состояние: больные с
декомпенсацией функций жизненно важных
органов и систем, определяющих вероятность
смерти во время операции и в ближайшие
часы после её выполнения, — 6 баллов.

Больного доставляют в операционную на
каталке. В экстренных случаях продолжают
вливание тех или иных лекарственных
растворов, одновременно с помощью
интубационной трубки (если была интубация
трахеи) проводят ИВЛ.

Если у больного было наружное кровотечение
и наложен жгут, то больного транспортируют
в операционную со жгутом, который снимают
во время операции или непосредственно
перед ней. Так же при открытых переломах
больного доставляют в операционную с
повязкой, наложенной на рану, и с
транспортной шиной, а больных с острой
кишечной непроходимостью — с зондом,
введённым в желудок.

Источники микрофлоры, вызывающей
послеоперационные воспалительные
осложнения, могут быть как вне организма
человека (экзогенная инфекция), так и в
самом организме (эндогенная инфекция).
При уменьшении количества попавших на
раневую поверхность бактерий частота
осложнений значительно снижается, хотя
сегодня роль экзогенного инфицирования
в развитии послеоперационных осложнений
благодаря использованию современных
методов асептики представляется не
такой значительной.

Предоперационный и послеоперационный периоды.

Эндогенное
инфицирование операционной раны
происходит контактным, гематогенным и
лимфогенным путями. Профилактика
послеоперационных воспалительных
осложнений при этом заключается в
санации очагов инфекции, щадящей технике
оперативного вмешательства, создании
адекватной концентрации антибактериальных
препаратов в крови и лимфе, а также
воздействии на воспалительный процесс
в зоне оперативного вмешательства с
целью предупреждения перехода
асептического воспаления в септическое.

Направленное профилактическое применение
антибиотиков для санации очагов
хирургической инфекции при подготовке
больных к операции определяется
локализацией очага возможного
инфицирования и предполагаемого
возбудителя. При хронических воспалительных
заболеваниях дыхательных путей
(хроническом бронхите, синуситах,
фарингите) показано применение макролидов.

При хронической инфекции половых органов
(аднексите, кольпите, простатите)
целесообразно использование фторхинолонов.
Для общей профилактики послеоперационных
инфекционных осложнений в современных
условиях наиболее обосновано назначение
цефалоспоринов и аминогликозидов.
Рациональное проведение антибиотикопрофилактики
снижает частоту послеоперационных
осложнений.

Выбор средств и методов профилактики
зависят от обоснованной оценки вероятности
развития послеоперационной инфекции
и возможного возбудителя (или возбудителей).
Выделяют четыре типа хирургических
вмешательств, различающихся по степени
риска возникновения послеоперационных
воспалительных осложнений.

I. «Чистые» операции. Нетравматические
плановые операции, которые не затрагивают
ротоглотку, дыхательные пути,
желудочно-кишечный тракт или мочеполовую
систему, а также ортопедические и такие
операции, как мастэктомия, струмэктомия,
грыжесечение, флебэктомия, протезирование
суставов, артропластика.

II. «Условно чистые» операции. «Чистые»
операции с риском инфекционных осложнений:
плановые операции на ротоглотке,
пищеварительном тракте, женских половых
органах, урологические и пульмонологические
(без признаков сопутствующей инфекции),
повторное вмешательство через «чистую»
рану в течение 7 дней, экстренные и
неотложные операции, операции при
закрытых травмах. Риск послеоперационных
инфекционных осложнений в этой группе
— около 10%.

III. «Загрязнённые» (контаминированные)
операции. Операционные раны имеют
признаки негнойного воспаления. Это
операции, сопровождающиеся вскрытием
желудочно-кишечного тракта, вмешательства
на мочеполовой системе или жёлчных
путях при наличии инфицированной мочи
или жёлчи соответственно; наличие
гранулирующих ран перед наложением
вторичных швов, операции при открытых
травматических повреждениях, проникающих
ранениях, обработанных в течение суток
(ранняя первичная хирургическая
обработка). Риск послеоперационных
инфекционных осложнений достигает 20%.

Предоперационный и послеоперационный периоды.

IV. «Грязные» операции. Оперативные
вмешательства на заведомо инфицированных
органах и тканях при наличии сопутствующей
или предшествующей инфекции, при
перфорации желудка, кишечника, операции
в области ротоглотки, при гнойных
заболеваниях желчевыводящих или
дыхательных путей, вмешательства при
проникающих ранениях и травматических
ранах в случае отсроченной и поздней
хирургической обработки (через 24-48 ч).
Риск послеоперационных инфекционных
осложнений в подобных ситуациях достигает
30-40%.

Многие факторы риска развития
инфекции после хирургического
вмешательства связаны с состоянием
самого пациента. Развитие инфекции в
ране начинается при определённых
условиях, индивидуальных для каждого
больного и заключающихся в снижении
местной и общей реактивности организма.
Последнее особенно присуще больным
пожилого возраста или с сопутствующими
заболеваниями (анемией, сахарным диабетом
и пр.).

Это может быть связано и с основным
заболеванием: злокачественное
новообразование, кишечная непроходимость,
перитонит. Местная реактивность может
снижаться в результате длительной
операции, чрезмерной травматизации
раны, при излишне развитой подкожной
жировой клетчатке, вследствие грубой
оперативной техники, из-за технических
трудностей во время операции, нарушения
правил асептики и антисептики. Местные
и общие факторы снижения реактивности
тесно взаимосвязаны.

Наличие предшествующей или скрыто
протекающей инфекции также создаёт
риск развития гнойных осложнений у
больных. У пациентов, которым имплантированы
протезы из инородного материала, может
произойти инфицирование имплантата
даже в том случае, если оперативное
вмешательство проводят в другой
анатомической области, особенно на
нестерильных участках (например, операции
на толстой кишке).

Возраст больного находится в прямой
корреляции с частотой инфекционных
осложнений. Это можно объяснить тем,
что у людей пожилого возраста высока
предрасположенность к возникновению
инфекционных осложнений вследствие
сопутствующих заболеваний. Влияют также
снижение защитных сил организма,
особенности строения кожи брюшной
стенки (дряблость, сухость), часто
чрезмерное развитие подкожной жировой
клетчатки, а также менее строгое
соблюдение санитарно-гигиенического
режима, что приобретает особое значение
при экстренных операциях.

Факторы риска, обусловленные патогенностью
микроорганизмов, имеют существенное
значение для проведения антибактериальной
профилактики и терапии. Инфекция
предполагает наличие значительного
количества микроорганизмов, способных
оказывать патогенное действие. Точное
их число определить фактически невозможно;

по-видимому, оно зависит от вида
микроорганизма, а также от факторов
риска, обусловленных состоянием больного.
Факторы риска, связанные с патогенными
микроорганизмами, в частности такие,
как вирулентность, исследовать сложно,
как и их роль в многофакторной этиологии
раневой инфекции. Однако факторы риска,
связанные с состоянием больного,
особенностями оперативного вмешательства,
характером патологического процесса,
послужившего основанием для хирургической
операции, подлежат объективной оценке
и должны учитываться при выполнении
профилактических мероприятий (табл.
4).

ПОДРОБНОСТИ:   Как делать урологический массаж

Меры воздействия на очаг оперативного
вмешательства, направленные на
предупреждение инфекционных осложнений,
можно разделить на две группы: специфические
и неспецифические.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Таблица 4. Факторы риска
нагноения операционных ран

• нормализация гомеостаза и обмена
веществ;

• восполнение кровопотери;

• противошоковые мероприятия;

• нормализация белкового, электролитного
баланса;

• совершенствование техники операции,
бережное обращение с тканями;

• тщательный гемостаз, сокращение
времени операции.

На частоту раневых инфекций влияют
такие факторы, как возраст больного,
истощение, ожирение, облучение места
операции, квалификация хирурга,
проводящего вмешательство, а также
сопутствующие состояния (сахарный
диабет, иммуносупрессия, хроническое
воспаление). Однако строгого соблюдения
правил асептики и антисептики при
проведении хирургических операций в
ряде случаев оказывается недостаточно.

Под специфическими мерами следует
понимать различные виды и формы
воздействия на вероятных возбудителей
бактериальных осложнений, т.е. применение
средств и методов воздействия на
микробную флору, и прежде всего —
назначение антибиотиков.

Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений

• санация очагов инфекции;

• применение антибактериальных средств
на путях передачи инфекции (внутривенное,
внутримышечное, эндолимфатическое
введение антибиотиков);

• поддержание минимальной подавляющей
концентрации (МПК) антибактериальных
препаратов в зоне операции — месте
повреждения тканей (антисептический
шовный материал, иммобилизованные
антибактериальные препараты на
имплантатах, подведение антисептиков
через микроирригаторы).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

2. Иммунокоррекция и иммуностимуляция.

• нагноение раны;

• пневмония;

• внутриполостные осложнения
(абдоминальные, плевральные абсцессы,
эмпиема);

• воспалительные заболевания мочевых
путей (пиелит, пиелонефрит, цистит,
уретрит);

• сепсис.

Наиболее часто встречающийся тип
внутрибольничной инфекции — раневая.

При высокой вероятности бактериального
обсеменения раны специальная
предоперационная подготовка позволяет
санировать очаг инфекции или уменьшить
степень бактериальной обсеменённости
зоны оперативного вмешательства (толстая
кишка, очаги инфекции в полости рта,
глотка и т.д.). Внутривенное вливание
антибиотиков накануне, во время операции
и после неё позволяет поддержать
антибактериальную активность крови за
счёт циркуляции антибиотиков.

Создать должную концентрацию можно
лишь при использовании депо антибактериальных
средств за счёт иммобилизации антибиотиков
и введения их в структуру шовных,
пластических, дренирующих материалов.

Применение хирургических антисептических
нитей, пластических материалов на основе
коллагена и клеевых композиций,
комбинированных перевязочных и дренажных
материалов, содержащих химические
антисептики и антибиотики, обеспечивает
поддержание антимикробного эффекта в
зоне оперативного вмешательства в
течение длительного периода, что
предупреждает развитие гнойных
осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Использование различных вариантов
иммобилизации антибактериальных средств
путём их включения в структуру
перевязочных, шовных, пластических
материалов, что обеспечивает медленное
их выделение в окружающие ткани и
поддержание терапевтической концентрации,
— перспективное направление в профилактике
гнойно-воспалительных осложнений в
хирургии.

Применение хирургических
антисептических нитей для наложения
анастомоза увеличивает его механическую
прочность за счёт уменьшения воспалительной
и усиления репаративной фазы заживления
раны. Остеопластические материалы на
основе коллагена, содержащие антибиотики
или химические антисептики при хроническом
остеомиелите, характеризуются выраженной
антибактериальной активностью и тем
самым положительно влияют на репаративные
процессы в костной ткани.

Следует учитывать, что при операциях I
типа антибактериальная профилактика
нецелесообразна и осуществляется лишь
в случае, когда нельзя исключить
возможности инфицирования тканей во
время операции (при проведении
протезирования, установке сосудистого
шунта или искусственной молочной железы,
наличии у больного иммунодефицитного
состояния и пониженной реактивности).

В то же время при операциях III и IV типа
применение антибактериальных средств
является обязательным и может
рассматриваться как превентивная
терапия неспецифической хирургической
инфекции, причём при IV типе оперативных
вмешательств требуются скорее их
терапевтические курсы, чем профилактические.

Исходя из приведённой классификации,
основной акцент в антибактериальной
профилактике следует делать на «условно
чистых» и некоторых «условно грязных»
послеоперационных ранах. Без дооперационной
профилактики при таких операциях
отмечается высокая частота инфекционных
осложнений, применение антибиотиков
снижает количество гнойных осложнений.

Схема антибиотикопрофилактики
определяется не только типом оперативного
вмешательства, но и наличием факторов
риска развития послеоперационных
воспалительных осложнений.

Примерами антибиотикопрофилактики при
различных оперативных вмешательствах
могут быть следующие.

Операции на сосудах. Частота
инфекционных осложнений возрастает
при установке сосудистых протезов. В
большинстве случаев (75%) инфекция
развивается в паховой области.
Возбудителями обычно являются
стафилококки. Инфицирование сосудистого
шунта может привести к необходимости
его удаления и потере поражённой
конечности, инфицирование аортокоронарного
шунта может стать причиной смерти.

В
связи с этим, несмотря на невысокий риск
инфекционных осложнений при многих
сосудистых операциях, показано
профилактическое применение цефалоспоринов
I-II поколения или (при высоком риске) —
III-IV поколения, а также фторхинолонов,
особенно при проведении шунтирования,
учитывая возможность тяжёлых инфекционных
последствий.

Операции на голове и шее. Профилактическое
применение антибиотиков может в 2 раза
снизить частоту раневых инфекций при
некоторых хирургических вмешательствах
в полости рта, ротоглотке. Применение
пенициллинов не всегда оказывается
достаточным ввиду высокого риска
развития инфекции, более оправдано
назначение цефалоспоринов поколения.

Операции на верхних отделах
желудочно-кишечного тракта. Хотя
кислотность содержимого верхних отделов
желудочно-кишечного тракта не обеспечивает
адекватного антибактериального эффекта,
в случае её снижения на фоне заболевания
при приёме лекарственных препаратов
могут наблюдаться пролиферация
бактериальной флоры и повышение частоты
раневых инфекций.

Операции на жёлчных путях. Предпочтительно
применение антибиотика, который выводится
с жёлчью. Чаще инфекция после операций
на жёлчных путях развивается у больных
с предшествовавшим их инфицированием,
положительными результатами
бактериологического исследования
жёлчи. Раневые инфекции при отрицательном
посеве обычно вызваны золотистым
стафилококком.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

ПОДРОБНОСТИ:   Урологический сбор в пакетиках как заваривать

При большинстве
вмешательств на жёлчных путях (таких,
как лапароскопическая и открытая
холецистэктомия) широко применяют
цефазолин, цефуроксим, цефоперазон,
метронидазол. При проведении исследований
типа эндоскопической ретроградной
панкреатикохолангиографии (ЭРПХГ)
назначают ципрофлоксацин, способный
проникать в жёлчь и при наличии обструкции
жёлчных путей.

Операции на нижних отделах
желудочно-кишечного тракта. При
аппендиците оправдано профилактическое,
а при тяжёлом состоянии — и терапевтическое
применение антибиотиков. Наиболее часто
при аппендиците обнаруживают кишечную
палочку и бактероиды. В лёгких случаях
аппендицита показано применение
метронидазола в сочетании с одним из
цефалоспоринов I-II поколения.

При большинстве операций на толстой и
прямой кишке (как плановых, так и
экстренных) с профилактической целью
назначают антибиотики — цефуроксим
(либо цефтриаксон), метронидазол, в
некоторых случаях увеличивают длительность
курсов этих препаратов. При вмешательствах
на аноректальной области (геморроидэктомия,
удаление полипов, кондилом) профилактическое
применение антибиотиков не показано.

Спленэктомия. Отсутствие селезёнки
или нарушение её функций повышает риск
тяжёлых гнойных осложнений, в том числе
и сепсиса после спленэктомии. Большинство
инфекционных осложнений развивается
в первые 2 года после спленэктомии, хотя
они могут появиться и спустя более чем
20 лет. Риск возникновения инфекции выше
у детей и при проведении спленэктомии
по поводу не травмы, а злокачественного
новообразования.

Профилактика антибиотиками необходима
не во всех случаях, однако иногда она
может быть исключительно полезной как
для самого больного, так и с экономической
точки зрения. Эффективность антибиотиков
хирург должен определять на основании
предполагаемого риска послеоперационной
инфекции. Выбор препарата для
профилактической антибиотикотерапии
зависит от вида вероятных возбудителей,
наиболее часто являющихся причиной тех
или иных послеоперационных бактериальных
осложнений.

Таким образом, профилактика послеоперационных
осложнений необходима на всех этапах
эндо- и экзогенного инфицирования
(воздействие на очаги инфекции, пути
передачи, операционную технику, ткани
в зоне оперативного вмешательства),
следует также строго соблюдать правила
асептики и антисептики.

Ранние осложнения могут возникнуть в
первые часы и сутки после операции, они
связаны с угнетающим действием
наркотических веществ на дыхание и
кровообращение, с некомпенсированными
водно-электролитными нарушениями. Не
элиминированные из организма наркотические
вещества и неразрушенные мышечные
релаксанты приводят к угнетению
дыхания, вплоть до его остановки. Это
проявляется гиповентиляцией (редкое
поверхностное дыхание, западение языка),
возможно развитие апноэ.

Причиной нарушения дыхания могут быть
также рвота и регургитация у больного,
полностью не вышедшего из состояния
наркотического сна. Поэтому очень важно
наблюдение за больным в раннем
послеоперационном периоде. При нарушении
дыхания необходимо сразу же наладить
ИВЛ мешком Амбу, при западении языка
использовать воздуховоды, восстанавливающие
проходимость дыхательных путей.

1) операции на поверхности тела и малые
гнойные операции — 0,5 балла;

2) более сложные операции на поверхности
тела, внутренних органах, позвоночнике,
периферических нервах и сосудах — 1 балл;

3) продолжительные и обширные операции
на внутренних органах, в травматологии,
урологии, онкологии, нейрохирургии —
1,5 балла;

4) сложные операции на сердце, крупных
сосудах, расширенные операции в онкологии,
повторные и реконструктивные операции
— 2 балла;

5) сложные операции на сердце в условиях
искусственного кровообращения (с
использованием аппарата искусственного
кровообращения — АИК), трансплантация
внутренних органов — 2,5 балла.

1) местная потенцированная анестезия —
0,5 балла;

2) регионарная, спинномозговая,
эпидуральная, внутривенная анестезия,
ингаляционный масочный наркоз с
самостоятельным дыханием — 1 балл;

3) стандартный комбинированный
эндотрахеальный наркоз — 1,5 балла;

4) комбинированный эндотрахеальный
наркоз в сочетании с искусственной
гипотермией, управляемой артериальной
гипотензией, массивной инфузионной
терапией, электрокардиостимуляцией —
2 балла;

5) комбинированный эндотрахеальный
наркоз в сочетании с искусственным
кровообращением (использованием АИК),
гипербарической оксигенацией, с
использованием интенсивной терапии,
реанимации — 2,5 балла.

Степень риска оценивают по сумме
баллов: I степень (незначительный риск)
— 1,5 балла; II степень (умеренный риск) —
2-3 балла; III степень (значительный риск)
— 3,5-5 баллов; IV степень (высокий риск) —
8,5-11 баллов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Полученный показатель позволяет
сократить опасность оперативного
вмешательства за счёт уменьшения его
объёма, правильного выбора характера
операции и анестезии с наименьшей
степенью риска.

Ушивание раны

  • кровотечение,

  • развитие раневой инфекции,

  • расхождение швов (эвентерация).

Кровотечение- наиболее грозное
осложнение, порой угрожающее жизни
больного и требующее повторной операции.
В послеоперационном периоде для
профилактики кровотечения на рану
кладут пузырь со льдом или груз с песком.
Для своевременной диагностики следят
за частотой пульса, АД, показателями
красной крови.

Развитие раневой инфекцииможет
протекать в виде образования инфильтратов,
нагноения раны или развития более
грозного осложнения — сепсиса. Поэтому
необходимо обязательно перевязывать
больных на следующий день после операции.
Чтобы снять перевязочный материал,
всегда промокающей сукровичным раневым
отделяемым, обработать антисептиком
края раны и положить защитную асептическую
повязку.

Расхождение швов (эвентерация)наиболее опасно после операций на
брюшной полости. Оно может быть связано
с техническими погрешностями при
зашивании раны (близко захватывают в
шов края брюшины или апоневроза), а также
со значительным повышением внутрибрюшного
давления (при перитоните, пневмонии с
выраженным кашлевым синдромом) или с
развитием инфекции в ране.

II.
Основными осложнениями со стороны
нервной системы: в раннем
послеоперационном периоде являются
боли, шок, нарушения сна и психики.

Устранению боли в послеоперационном
периоде придается исключительно большое
значение. Болевые ощущения способны
рефлекторно привести к нарушению
деятельности сердечно-сосудистой
системы, органов дыхания, желудочно-кишечного
тракта, органов мочевыделения.

Борьба с болью осуществляется назначением
анальгетиков (промедол, омнопон, морфин).
Необходимо подчеркнуть, что необоснованное
длительное применение препаратов этой
группы может привести к возникновению
болезненного пристрастия к ним —
наркомании. Это особенно актуально в
наше время. В клинике кроме анальгетиков
применяется длительная перидуральная
анестезия.

Устранение
боли, борьба с интоксикацией и чрезмерным
возбуждением нервно-психической сферы
являются профилактикой таких осложнений
со стороны нервной системы как
послеоперационное нарушение сна и
психики. Послеоперационные психозы
чаще развиваются у ослабленных, истощенных
больных (бомжей, наркоманов). Необходимо
подчеркнуть, что больные с послеоперационными
психозами нуждаются в постоянном
надзоре. Лечение проводится совместно
с психиатром.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологический массаж на спине

Рассмотрим пример:У больного с
деструктивным панкреатитом в раннем
послеоперационном периоде возник
психоз. Он выпрыгнул из окна реанимации.

III.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой
системымогут наступить
первично, в результате слабости сердечной
деятельности, и вторично, в результате
развития шока, анемии, выраженной
интоксикации.

Развитие этих осложнений обычно связано
с сопутствующими заболеваниями, поэтому
их профилактика во многом определяется
лечением сопутствующей патологии.
Рациональное применение сердечных
гликозидов, глюко-кортикоидов, иногда
вазопрессантов (дофамин), возмещение
кровопотери, полноценная оксигенация
крови, борьба с интоксикацией и другие
мероприятия, выполняемые с учетом
индивидуальных особенностей каждого
больного дают возможность в большинстве
случаев справиться с этим тяжелым
осложнением послеоперационного периода.

Важным является вопрос о профилактике
тромбоэмболических осложнений, наиболее
частым из которых является тромбоэмболия
легочной артерии- тяжелое осложнение,
являющееся одной из частых причин
летальных исходов в раннем послеоперационном
периоде. Развитие тромбозов после
операции обусловлено замедленным
кровотоком (особенно в венах нижних
конечностей и малого таза), повышением
вязкости крови, нарушением
водно-электролитного баланса, нестабильной
гемодинамикой и активацией свертывающей
системы вследствие интраоперационного
повреждения тканей.

Принципы профилактики тромбоэмболических
осложнений:

  • ранняя активизация больных, активное
    ведение их в послеоперационном периоде;

  • воздействие на возможный источник
    (например, лечение тромбофлебита);

  • обеспечение стабильной динамики
    (контроль АД, пульса);

  • коррекция водно-электролитного баланса
    с тенденцией к гемодилюции;

  • использование дезагрегантов и других
    средств, улучшающих реологические
    свойства крови (реополиглюкин, трентал,
    неотон);

  • применение антикоагулянтов прямого
    (гепарин, фраксипарин, стрептокиназа)
    и непрямого действия (синкумар, пелентан,
    эскузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);

  • бинтование нижних конечностей у больных
    с варикозным расширением вен.

IV. Среди
послеоперационных осложнений со стороны
органов дыханиянаиболее
частыми являются трахеобронхиты,
пневмонии, ателектазы, плевриты. Но
наиболее грозное осложнение -развитие
острой дыхательной недостаточности,связанной прежде всего с последствиями
наркоза.

Поэтому главными мероприятиями по
профилактике и лечению осложнений со
стороны органов дыханияявляются:

  • ранняя активизация больных,

  • адекватное положение в постели с
    приподнятым головным концом

  • (положение Фовлера),

  • дыхательная гимнастика,

  • борьба с гиповентиляцией легких и
    улучшение дренажной функции
    трахеобронхиального дерева (ингаляции
    увлажненным кислородом,

  • банки, горчичники, массаж, физиотерапия),

  • разжижение мокроты и применение
    отхаркивающих средств,

  • назначение антибиотиков и сульфаниламидных
    препаратов с учетом чувствительности,

  • санация трахеобронхиального дерева у
    тяжелобольных (через интубационную
    трубку при продленной ИВЛ или через
    микротрахеостому при спонтанном
    дыхании)

Разбор ингаляторов и кислородной
системы.

V. Осложнения
со стороны брюшной полостив
послеоперационном периоде достаточно
тяжелы и разнообразны. Среди них особое
место занимают перитонит, спаечная
кишечная непроходимость, парез
желудочно-кишечного тракта. Внимание
обращается на сбор информации при
исследовании брюшной полости: исследование
языка, осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация живота;

пальцевое
исследование прямой кишки. Подчеркивается
особое значение в диагностике перитонита
таких симптомов как икота, рвота, сухость
языка, напряжение мышц передней брюшной
стенки, вздутие живота, ослабление или
отсутствие перистальтики, наличие
свободной жидкости в брюшной полости,
появление симптома Щеткина-Блюмберга.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Наиболее частым осложнением является
развитие паралитической непроходимости
(парез кишечника).Парез кишечника
значительно нарушает процессы пищеварения,
и не только их. Повышение внутрибрюшного
давления приводит к высокому стоянию
диафрагмы, нарушению вентиляции легких
и деятельности сердца; кроме того,
происходит перераспределение жидкости
в организме, всасывание токсичных
веществ из просвета кишечника с развитием
выраженной интоксикации организма.

Основы профилактики пареза кишечника
закладываются на операции:

  • бережное отношение с тканями;

  • минимальное инфицирование брюшной
    полости (использование тампонов);

  • тщательное гемостаз;

  • новокаиновая блокада корня брыжейки
    в крнце операции.

Принципы профилактики и борьбы с
парезом после операции:

  • ранняя активизация больных с ношением
    бандажа;

  • рациональный режим питания (малыми
    удобными порциями);

  • адекватное дренирование желудка;

  • введение газоотводной трубки;

  • стимуляция моторики желудочно-кишечного
    тракта (прозерин 0,05% — 1,0 мл подкожно;
    40-60 мл гипертонического раствора в/в
    медленно капельно; церукал 2,0 мл в/м;
    очистительная или гипертоническая
    клизма);

  • 2-х сторонняя новокаиновая паранефральная
    блокада или перидуральная блокада;

  • ГБО-терапия.

Завершающий этап операции — ушивание
раны. Оно должно проводиться тщательно
во избежание прорезывания швов,
развязывания лигатур, расхождения краёв
операционной раны. Значительные трудности
с ушиванием раны возникают при нетипичных
операциях, когда приходится закрывать
рану перемещёнными лоскутами тканей,
кожи или свободной пересадкой кожи.

При выполнении всех этапов операции
непременным условием является бережное
обращение с тканями, недопустимы
грубое сдавление тканей инструментами,
их перерастяжение, надрывы. Чрезвычайно
важен тщательный гемостаз. Соблюдение
перечисленных условий позволяет
предупредить развитие осложнений после
операции — вторичных кровотечений,
гнойно-воспалительных осложнений,
возникающих при эндо- и экзогенном
инфицировании ран.

Предупреждение инфицирования ран во
время операции — непременное условие
её выполнения. Меры профилактики
складываются из выполнения правил
асептики (см.Асептика) и специальных
мер во время операции. Обеспечение
асептичности выполнения операции
начинается с обработки операционного
поля, которую производят после введения
больного в наркоз или перед местной
анестезией.

После предварительного
мытья кожи раствором аммиака, диэтиловым
эфиром операционное поле обрабатывают
по Гроссиху-Филончикову или другим
способом. В последнее время для закрытия
операционного поля после его обработки
применяют самоклеющиеся стерильные
плёнки (их наклеивают на кожу).
Непосредственно место хирургического
доступа изолируют стерильными простынями
при больших операциях или полотенцами
— при малых.

Хирургический приём

Требования, предъявляемые к хирургическому
доступу, — минимальная травматичность,
обеспечение хорошего угла оперативной
деятельности, а также условий для
тщательного выполнения основного этапа
операции. Хороший доступ определяет
минимальную травматизацию тканей
крючками, обеспечивает хороший обзор
операционного поля и тщательный гемостаз.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Основные приёмы при выполнении операции,
техника конкретных оперативных
вмешательств излагаются в курсе
оперативной хирургии, окончание основного
этапа операции (перед ушиванием раны)
обязательно включает тщательную проверку
гемостаза — остановки кровотечения, что
является важным моментом профилактики
вторичных кровотечений.