4. Пальцевое прижатие сосуда

ПАЛЬЦЕВОЕ
ПРИЖАТИЕ АРТЕРИЙ

Это
достаточно простой метод, не требующий
каких-либо вспомогательных предметов.
Основное его достоинство — возможность
максимально быстрого выполнения.
Недостаток — может эффективно применяться
только в течение 10-15 минут, то есть
является кратковременным.

https://www.youtube.com/watch?v=ZtuHcvAlM5M

(1)
ПОКАЗАНИЯ

Показанием
к пальцевому прижатию артерий является
артериальное или массивное кровотечение
из соответствующего артериального
бассейна.

Пальцевое
прижатие особенно важно в экстренных,
ситуациях, для подготовки к применению
другого способа гемостаза, например
наложения жгута.

(2)
ТОЧКИ ПРИЖАТИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

В
таблице 5.7 представлены названия основных
артерий, внешние ориентиры точки их
прижатия и костные образования, к которым
прижимаются артерии.

Основные
точки пальцевого прижатия артерий

apmepuu
Внешние ориентиры
Подлежащая кость

Фото 1

A.
temporalis 1 см кверху и кпереди от отверстия
наружного слухового прохода Височная
кость

A.
facialis 2 см кпереди от угла нижней
челюсти Нижняя челюсть

A.
carotis
communis
Середина внутреннего края кивательной
мышцы (верхний край щитовидного хряща)
Сонный бугорок поперечного отростка
VI шейного позвонка

A.
subclavia Позади ключицы в средней трети
I ребро

https://www.youtube.com/watch?v=p4zXw5Xojvs

A.
axillaris Передняя граница роста волос в
подмышечной впадин Головка плечевой
кости

Показания и техника установки мочевого катетера

A.
brachiulis Медиальный край двуглавой мышцы
(sulcua bicipitalis med.) Внутренняя поверхность
плеча

A.
femoralis Середина пупартовой складки (по
костным ориентирам) Горизонтальная
ветвь лонной кости

A.
poplitea Вершина подколенной ямки Задняя
поверхность большеберцовой кости

Aorta
abdominalis Область пупка (прижатие
кулаком) Поясничный отдел позвоночника

Противопоказания

Выполнение процедуры катетеризации мочевого пузыря мягким катетером возможно не всегда. При присутствии аденомы простаты можно применять зонд с наконечником Тиммана (изогнутый), с целью раздвигания тканей.

Такой катетер вводится повернутым вверх изогнутым наконечником и позволяет получить доступ к мочевому пузырю мужчины в случае гиперплазии предстательной железы.

Несоблюдение техники катетеризации может вызвать неприятные последствия, а также определенные осложнения:

  • воспалительные процессы головки пениса;
  • инфицирование мочевыводящих путей;
  • прободение мочеиспускательного канала;
  • кровотечения.

Катетеризация у мужчин сопряжена с большими трудностями постановки, осуществляется с применением стерильных материалов, смазки и обезболивания уретры.

Показана для и при:

  • проведения обследования проходимости мочевыводящих путей;
  • вычисления диуреза, если присутствует затруднение выделения;
  • необходимости сделать анализ при обтурации мочевыводящих путей;
  • невозможности вывода мочи естественным образом;
  • терапии мочевого пузыря лекарственными препаратами (например инфекции);
  • обструкции;
  • послеоперационном восстановлении.

Процедура обычно относится к компетенции среднего медицинского персонала (если не присутствуют осложнения) и выполняется как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, посредством применения мягких катетеров. Если необходимо использование жесткого вида, то процедуру проводит врач.

Катетеризация должна проводиться в строгом соответствии с показаниями. Манипуляция назначается, если в органе наблюдаются кровяные сгустки. С помощью катетеризации проводятся разнообразные диагностические процедуры.

Применение устройства осуществляется для введения контрастных лекарств. Данную манипуляцию рекомендуется проводить перед цитоуретрографическом исследовании.

Благодаря катетеризации осуществляется определение объема мочи, которая остается в мочевом пузыре после его опорожнения. Также манипуляция позволяет определить суточный объем урины.

При хронической задержке мочи рекомендуется проведение катетеризации. Если пациент находится в шоковом состоянии и не может самостоятельно испражняться, то это требует проведения процедуры. Показанием к катетеризации является острая задержка урины на фоне разнообразных патологических состояний.

Несмотря на эффективность катетеризации, она характеризуется наличием определенных противопоказаний. В период протекания воспалительных процессов в яичках, придатках и предстательной железе проведение процедуры не рекомендуется. Доктора не советуют проводить манипуляцию при:

  • травматических повреждениях уретры;
  • выраженном спазме наружного сфинктера;
  • абсцессах простаты.
Если в мочеиспускательном канале протекает заболевание инфекционного характера, то проведение процедуры не рекомендуется.

Чаще всего женщины получают направление на катетеризацию в следующих случаях:

  • для забора мочи на анализ (в отличие от привычного сбора утренней мочи в контейнер, такой метод забора урины позволяет получить для исследования более «чистый» биологический материал без посторонних примесей);
  • для заполнения пузыря медикаментозными лекарствами при терапии различных заболеваний мочевыводящей системы;
  • для промывания и обеззараживания мочевыводящих путей (катетеризация поможет вывести из органа гной, песок, раздробленные мелкие камни и др.);
  • для исследования объема остаточной мочи, заполняющей уринозный пузырь;
  • для опустошения или наполнения органа малого таза перед проведением рентгеновского исследования (при проведении диагностики уринозный пузырь должен быть пуст или наполнен специальным контрастным веществом, которое при рентгеновском излучении окрасит внутренние органы и ткани, благодаря чему врач сможет получить более точное представление о состоянии мочевыводящих путей);
  • для выведения мочи при невозможности самостоятельно опорожниться (задержка урины, острое или хроническое нарушение нормального мочеиспускания и пр.)

5. Транспортная иммобилизация при травме верхней конечности (шина Крамера)

6.
транспортная иммобилизация при травме
нижней конечности (шина Дитерихса)

— придать
поврежденной конечности среднее
физиологическое положение;

— подготовить
шину; надкостыльники обернуть ватой и
укрепить ее бинтом;

— положить
ватно-марлевые подушечки в подмы­шечную
впадину, над лодыжками, мыщелками и
большим вертелом;

— прибинтовать
подошву шины к стопе;

— наружную
шину наложить на наружную поверхность
туловища, бедра и голени от подмышечной
впадины; нижний конец шины провести
через наружную скобку подошвы так, чтобы
ее конец заходил за край подош­вы на
10—15 см;

— внутреннюю
шину наложить на внутреннюю поверхность
бедра и голени (от паховой складки),
провести нижний конец через внутреннюю
скобу подошвы так, чтобы шина была на
расстоянии 10—15 см от ее края;

— соединить
обе шины поперечной планкой;

Показания и техника установки мочевого катетера

— прибинтовать
шину к туловищу в области грудной клетки,
таза, а также бедра и голени;

ПОДРОБНОСТИ:   Урологические антибиотики при цистите

— провести
закрутку через отверстие в поперечной
планке и закрутить ее до упора;

— ввести
обезболивающее средство;

— эвакуировать
больного в горизонтальном положении.

При
отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию
конечности при переломах бедра производят
при помощи 2 – 3 лестничных шин Крамера,
концы которых прочно связывают или
используют подручный материал. Такую
удлинённую шину первоначально накладывают
от подкрыльцовой впадины по наружной
(боковой) поверхности туловища и нижней
конечности до подошвенной поверхности
стопы, где делают два угловых изгиба
шины (в виде подковы) и далее укладывают
её по внутренней поверхности пострадавшей
конечности, доводя её до промежности.

— произвести
подгонку трех шин Крамера по здоровой
конечности (две шины накладывают на
внутреннюю и наружную поверхности
нижней конечности от верхней трети
бедра до стопы, третью — от верхней
трети бедра до кончиков пальцев по
задней поверхности, а конец ее сгибают
подковой для охвата стопы);

— обернуть
шину ватой и прибинтовать вату широким
бинтом; с целью профилактики пролежней
необходимо на уровне лодыжек и пятки
подложить ватно-марлевые подкладки;

— придать
поврежденной конечности среднее
физио­логическое положение: согнуть
в коленном суставе под углом 130°, стопа
по отношению к голени должна находиться
под углом 90°;

— наложить
шины поверх одежды так, чтобы были
фиксированы коленный и голеностопный
суставы;

— прибинтовать
шину к поврежденной конечности;

— эвакуировать
больного в горизонтальном поло­жении.

Иммобилизация
при переломах стопы. Шину Крамера или
сетчатую шину перегибают под прямым
углом, изгибают по контурам задней
поверхности голени и по возможности
придают ей форму желоба. Длина шины –
от верхней трети голени до концов пальцев
стопы. В желоб кладут ватную подстилку.
Шину прибинтовывают к повреждённой
ноге по её задней и подошвенной
поверхности.

Иммобилизация
костных повреждений таза — задача
трудная, так как даже непроизвольные
движения нижних конечностей могут
вызвать смещение отломков.

катетеризация

Для
иммобилизации при повреждении таза
пострадавшего укладывают на спину на
жесткие носилки, придав ему положение
с полусогнутыми и слегка раз­веденными
конечностями (под коленные суставы
положить скатанную в валик одежду или
свёрнутое одеяло), что позволяет
расслабить мышцы и уменьшает боли.

Виды уретральных катетеров

Для проведения катетеризации необходимо использовать катетеры, которые разделяются на несколько видов. Выбор определенного из них осуществляется доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и задачами катетеризации. На сегодняшний день осуществляется производство катетеров для мужчин и для женщин, которые отличаются между собой по длине.

Эластичные

Производство катетеров осуществляется преимущественно из силикона, что обеспечивает им высокий уровень мягкости. Применение устройств рекомендуется при возникновении необходимости в многоразовом сборе мочи.

Жесткие

Катетер выполняется из твердого материала и характеризуется низким уровнем гибкости. Применение приспособления рекомендуется для разового сбора урины.

Приспособление характеризуется высоким уровнем жесткости и используется для одноразового сбора урины. Предназначается катетер для пациентов, которые не могут самостоятельно опорожняться. Проведение процедур с применением  приспособления осуществляется от 4 до 5 раз в сутки.

Показания и техника установки мочевого катетера

Система Тиманна применяется при возникновении необходимости в сборе урины у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей. С помощью устройства проводится кратковременная катетеризация. Конец устройства характеризуется наличием специального изгиба, что обеспечивает максимально эффективный отвод урины.

Благодаря универсальной конструкции приспособления проводится долгосрочная катетеризация. Максимальный срок использования приспособления составляет 7 суток. Материалом производства приспособления является гипоаллергенная резина, что предоставляет возможность его применения для различных категорий пациентов.

На конце устройства имеется специальный баллон, в который запускается вода, воздух или физраствор. Благодаря такой конструкции приспособления он максимально надежно фиксируется в мочевом пузыре.

Производится устройства из резины, что обеспечивает ему высокий уровень гибкости. Наконечник приспособления выполнен в виде тарелки, что дает возможность его надежно фиксировать в мочевом пузыре. Применение устройства может осуществляться для длительного забора мочи.

8. Наложение окклюзионной повязки

Окклюзионная
повязка применяется при открытом
пневмотораксе — ране грудной клетки,
сообщающейся с плевральной полостью.
Цель повязки — герметичное закрытие
раны для предотвращения попадания
атмосферного воздуха в плевральную
полость. Для ее наложения удобно
использовать индивидуальный перевязочный
пакет, представляющий собой два стерильных
ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной
упаковке из прорезиненной ткани.

Методика
наложения: пакет вскрывают, на рану
накладывают прорезиненную ткань
внутренней стерильной поверхностью,
на нее — ватно-марлевый тампон и сверху
— бинтовую повязку. Прорезиненная ткань
не пропускает воздух, и ее плотная
фиксация тампоном и бинтом обеспечивает
необходимую герметичность раны.

Техника введения катетера

Для обеспечения результативности проведения процедуры необходимо вводить катетер в соответствии с определенными правилами. Специалисты используют специальную технику для выполнения манипуляции.

У женщин

Установка женщине катетера в мочевой пузырь заключается в выполнении определенных манипуляций:

  1. катетеризация женщинПроводится обработка рук медицинского работника хлоргексидином, а закругленного конца приспособления стерильным глицерином.
  2. Перед проведением манипуляции проводятся гигиенические процедуры наружных половых органов пациентки.
  3. Женщина садиться на гинекологическое кресло и раздвигает ноги, между которыми устанавливается чистое судно.
  4. Проводится обработка наружного отверстия уретры фурацилином.
  5. Введение устройства проводится тупым концом вращательными движениями. Глубина введения составляет 4-5 сантиметров. Второй конец приспособления опускается в емкость для отвода мочи.
  6. После того, как урина прекратит выделяться, к катетеру присоединяют шприц Жанне с фурацилином.
  7. Раствор вводится в медленно в мочевой пузырь. Проводится промывание до тех пор, пока в емкость не будет поступать чистая жидкость.
  8. После проведения процедуры осуществляется изъятие устройства и обработка уретрального канала фурацилином.

У мужчин

Процедура введения мочевого катетера для мужчин немного отличается, что объясняется анатомическими особенностями их мочеполовой системы. Она заключается в выполнении таких манипуляций:

  1. Показания и техника установки мочевого катетераПредварительно проводится подмывание пациента и обработка полового члена антисептическим раствором.
  2. Больной укладывается на кушетку и раздвигает ноги, между которыми ставится лоток.
  3. Половой член оборачивается стерильной салфеткой ниже головки.
  4. Головка сдавливается двумя пальцами. Наружный уретральный канал обрабатывается фурацилином, а после этого вращательными движениями в него вводится катетер на глубину до 9 сантиметров.
  5. После достижения катетером мочевого пузыря будет наблюдаться выделение урины.
  6. Далее катетер соединяется со шприцом Жанне, которым вводится в пузырь 200 миллилитров фурацилина. Манипуляция повторяется до тех пор, пока не будет выделяться чистая жидкость в судно.
  7. После извлечение приспособления проводится повторная обработка наружного уретрального канала.
ПОДРОБНОСТИ:   Детская урология в чехии

У детей

В детском возрасте катетеризация проводится по такой же схеме, что и у взрослых пациентов. С помощью данной манипуляции восстанавливается нормальный отток мочи. Вводится катетер маленькому пациенту максимально осторожно. Это объясняется тем, что слизистые оболочки являются чрезмерно чувствительными.

При неправильном введении устройства увеличивается риск их повреждения. Для проведения катетеризации детей осуществляется применение устройств небольших диаметров.

9. Наложение повязки на ампутационную культю

Оснащение:маска,
перчатки, кожный антисептик, стерильный
материал, пинцеты, бинты.

Последовательность
действий (этапы)

Обоснование

Убедитесь
в наличии раны или ушиба.

Определение
показаний к манипуляции

Объясните
пациенту смысл манипуляции и
необходимость ее выполнения. Успокойте
пациента.

Психологическая
подготовка пострадавшего

Уложите
пострадавшего и во время выполнения
манипуляции и встаньте лицом к нему.

Возможность
контроля за состоянием пострадавшего

Обработать
кожу при наличии раны (70% этиловым
спиртом, 1% раствором йодоната).Положить
на травмированное место (рану) стерильную
салфетку.

Профилактика
инфицирования

Наложить
фиксирующие круговые туры бинта выше
культы.  

Последовательное
исполнение манипуляции, гарантирует
хорошую фиксацию.

Бинт
перегнуть подпрямым углам и провести
в продольном направлении по культе,
обогнув конец культы, провести бинт
по задней поверхности, где снова
перегнуть.

Закрепить
перегиб круговым ходом бинта.

Туры
бинта повторить до тех пор, пока вся
культа не будет закрыта.

Повязка
закрепить на циркулярном туре.  

Качественно
выполненная манипуляция способствует
улучшению состояния пострадавшего

Проверяем
правильность, эффективность и
эстетичность данной повязки

Профилактика
осложнений

Какие возможны осложнения?

При неправильном выборе размера катетера, его резкой установке или несоблюдении правил в организме женщины могут возникнуть серьезные осложнения.

Можно выделить два самых распространенных последствия, появляющихся после катетеризации:

  • повреждение стенок мочеиспускательного канала и самого мочевого пузыря (начиная от мелких травм, заканчивая разрывами);
  • занесение инфекции в мочевыводящие пути и, как следствие, развитие цистита, уретрита и других подобных заболеваний.
Данные заболевания являются инфекционными процессами, которые возникают при неправильной дезинфекции мочевыводящих путей в период выполнения манипуляции.

Неправильное проведение манипуляции может привести к случайному разрыву стенки мочевого пузыря или повреждению стенок уретры. У некоторых пациентов в период проведения процедуры наблюдалось резкое снижение артериального давления.

В период проведения процедуры на фоне повреждений может диагностироваться развитие стриктур или перфорации уретры. При повреждении слизистых оболочек наблюдается развитие кровотечений.

11. Наложение повязки на плечевой сустав


бинт ведут через здоровую
подмышечную ямку  по
передней поверхности грудной клетки с
переходом на плечо (1);

—  огибая
плечо, бинт проводится по внутренней
поверхности плеча и из подмышечной
ямки поднимается косо по плечу (2);


дальше бинт ведется по спине в направлении
здоровой подмышечной ямки, откуда по
передней поверхности грудной клетки
он возвращается по
плечу, закрывая предыдущий тур
бинта наполовину (3);

— туры
бинта повторяются 3-5 раз и повязка
фиксируется на передней грудной стенке
(4-10).

Уход за мочевым зондом

Во избежание появления осложнений необходимо правильно ухаживать за мочевым зондом. Мочеприемник необходимо промывать водой регулярно. Для обеспечения эффективной очистки приспособления в воду рекомендовано добавить небольшое количество уксуса.

Опорожнение мочеприемника должно проводиться каждые 3 часа. Он должен постоянно находиться ниже мочевого пузыря. Если из-под приспособления подтекает моча, то об этом рекомендовано экстренно сообщить доктору.

При появлении болезненности в области живота или чувства распирания также рекомендовано проконсультироваться с доктором. При засорении приспособления проводится его срочная замена.

Удаление зонда должно проводиться в условиях стационара. Категорически запрещено самостоятельное выполнение данной процедуры.

Перед удалением зонда проводятся гигиенические процедуры наружных половых органов, а также обработка уретрального канала фурацилином. После этого зонд извлекается вращательными движениями.

На следующем этапе проводят повторную обработку уретрального канала антисептическим раствором.

Катетеризация является действенной манипуляцией, с помощью которой обеспечивается отток мочи из пузыря. Проведение манипуляции должно осуществляться в соответствии с определенными правилами, что исключит возможность возникновения осложнений.

12. Наложение повязки Дезо

 Наложение
повязки Дезо.

Применяют
при переломе ключицы


в подмышечную ямку вкладывают
ватно-марлевый валик для предотвращения
смещения отломков;


перед наложением повязки рука сгибается
в локтевом
суставе под прямым углом и
приводится к туловищу;

— повязку
начинают циркулярными ходами бинта
через среднюю
треть плеча вокруг
грудной клетки от здоровой к больной
стороне (1);


потом ход бинта направляют из
подмышечной ямки здоровой
стороны по передней поверхности грудной
клетки косо вверх на
противоположный надключичный участок
(2);

Фото 2


дальше вертикально вниз по задней
поверхности плеча к перекрещиванию
с предплечьем (3);


дальше ход бинта огибает предплечье и
идет в
подмышечную ямку здоровой
стороны, а затем по
спине на больное предплечье и
вниз под локоть (4);


обойдя локоть спереди назад,
тур бинта ведут по спине в подмышечную
ямку здоровой стороны,
переходя на горизонтальный тур вокруг
грудной клетки через средину плеча (повторяя
тур 1);


дальше повторяют туры 2,3,4 по
три-четыре раза и конец бинта закрепляют
вокруг грудной
клетки.

13. Наложение повязки «рыцарская перчатка».


на левой кисти повязку начинают от
пятого пальца, а на правой — от первого;


при наложении повязки кисть находится в
положении пронации (ладонью вниз);


повязку начинают из фиксирующих туров
вокруг запястья;

Фото 3


затем на 2-5-й пальцы накладывают повязки
за методикой спиральной повязки,  при
этом при переходе бинта от пальца
на палец необходимо делать круговой
фиксирующий тур вокруг запястья;


на первый палец накладывается колосовидная повязка;


завершается наложение повязки циркулярным
фиксирующим туром вокруг запястья.

15. Наложение повязки «чепец».


больному предоставляется удобное
положение для наложения повязки;


бинт длиной 80-100 см (завязка)
средней частью накладывают на
теменной участок головы и концы опускают
книзу спереди ушных
раковин в натянутомсостоянии (концы удерживает сам
потерпевший или помощник);


основным бинтом делают два
круговые фиксирующие
туры вокруг головы над надбровными
дугами и
под затылочным горбом(1);


затем бинт поворачивают вокруг
левого конца завязки и
ведут в направлении затылка,
прикрывая предыдущий ход
бинта на 1/2 (2);


после этого бинт поворачивают вокруг
правого конца завязки и
ведут в направлении лба, прикрывая
предыдущий тур
(3);

ПОДРОБНОСТИ:   Урологическая насадка для мирамистина

Фото 4


туры бинта повторяют до тех пор, пока
весь свод черепа не будет закрыт повязкой
(4-16);


последний тур накладывают циркулярно,
конец бинта разрезают продольно и
завязывают вокруг головы (можно конец
бинта закрепить узлом возле завязки,
подколоть булавкой или прошить);


концы завязки закрепляются
узлом под подбородком.

 Модуль
3

5. Плевральная пункция

Стерильные
марлевые шарики и салфетки.

Флаконы
с 70% раствором спирта, 1% раствором
йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.

Пинцет
анатомический.

Стерильные
простыни.

Бельевые
цапки.

Шприцы
5 мл с иглами.

Иглы
для спинномозговой пункции (Бира) – 2.

Стерильные
пробирки – 2.

Стеклянная
трубка – манометр.

Показания и техника установки мочевого катетера

Стерильный
перевязочный материал: марлевые шарики
и салфетки.

Флаконы
с 70% раствором спирта, раствор йодоната,
0,25% раствор новокаина, клеол.

Шприц
20 мл с иглами – 2.

Игла
для пункции с резиновой трубкой и
канюлей.

Кровоостанавливающий
зажим.

Плевроаспиратор
(аппарат Боброва, шприц Жане).

Лейкопластырь,
перчатки.

Скальпель
остроконечный.

Пинцеты
хирургический, анатомический.

Кровеостанавливающие
зажимы (Бильрота, Кохера).

Ножницы.

Троакар.

Дренажная
трубка.

Иглодержатель,
иглы, шовный материал.

Шприц,
игла, 0,25% — 0,5% раствор новокаина.

Цапки.

Показания и техника установки мочевого катетера

Корнцанг.

Йодонат,
спирт.

Стерильный
перевязочный материал: шарики, салфетки.

Лейкопластырь
или клеол.

Плевроаспиратор
(аппарат Боброва).

2. Набор для скелетного вытяжения.

1.
Стерильные марлевые шарики, салфетки.

2.
Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором
йодоната, 0,5% раствор новокаина, клеол,
фурацилин 0,04%.

3.
Шприц 20 мл с иглами.

4.
Спицы Киршнера – 3.

девушка держит катетер

5.
Ножницы.

6.
Корнцанг.

7.
Дуги ЦИТО – 3.

8.
Слесарные кусачки.

9.
Ключ для натягивания спиц.

10.
Стерильные пробки от пенициллиновых
флаконов – 6.

11.
Набор грузов.

12.
Толстая леска или шпагат.

13.
Шина Белера или отводящая шина ЦИТО.

14.
Дрель.

3. Пхо раны

1.
Шприц емкостью 20 мл (1 шт.);

2.
Иглы инъекционные (3 шт.);

3.
Бельевые цапки (4 шт.);

4.
Скальпель брюшистый (2 шт.);

5.
Пинцеты хирургический и анатомический
(по 2 шт.);

6.
Кровоостанавливающие зажимы (количество
по не­обходимости);

7.
Крючки зубчатые (2 шт.);

8.
Крючки однозубые (2 шт.);

9.
Иглодержатель (1 шт.);

10.
Хирургические иглы (количество по
необходимости);

11.
Шовный материал;

12.
Ножницы (2 шт.);

13.
Кусачки Листона или Люэра (1 шт. при
необходи­мости);

14.
Секвестральные щипцы (1 шт. при
необходимости).

Примечание.
Пинцетов, скальпелей, ножниц должно
быть два комплекта, так как их при
загрязнении тут же сбрасывают. Если
после обработки предполагается
остеосинтез, сшивание сухожилий или
лапаротомия, то инструменты для этих
операций готовят на отдельном столике.

7. Вскрытие гнойника

Скальпель
(остроконечный).

Ножницы.

Пинцеты
анатомический, хирургический.

Кровеостанавливающие
зажимы Бильрота, Кохера, типа «москит».

Цапки.

Корнцанг.

Дренажи
(перчаточные, марлевые, трубчатые)

Шприц,
иглы, 0,25% — 0,5% раствор новокаина для
местной анестезии.

Растворы
3% перекиси водорода, фурацилина,
гипертонический раствор (10% раствор
натрия хлорида).

катетер

Йодонат,
спирт.

Стерильный
перевязочный материал: шарики, турунды,
салфетки.

6. Уход за дренажом

Все
дренажи должны быть стерильными и
использоваться только один раз. Хранятся
они на стерильном столе или в стерильном
растворе антисептика. Перед использованием
промываются в стерильном 0,9% раствором
натрия хлорида.
Трубчатые дренажи вводит в рану или
полость врач.

Дренажи
могут выводится через рану, но чаще они
выводятся через отдельные дополнительные
проколы рядом с послеоперационной раной
и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг
дренажа ежедневно обрабатывают 1%
раствором бриллиантовой зелени и
проводят смену марлевых салфеток —
«штанишек». Медицинская сестра
наблюдает за количеством и характером
отделяемого по дренажу.

При
наличии геморрагического содержимого
обязательно вызывается врач, измеряется
АД и подсчитывается пульс. Дренажная
трубка от пациента может удлиняться с
помощью стеклянных и резиновых трубок,
сосуд, в который она опускается, должен
быть стерильным и наполнен на 1/4 часть
раствором антисептика.

Для профилактики
проникновения инфекции по дренажной
трубке проводится смена сосуда ежедневно.
Пациента укладывают на функциональную
кровать так, чтобы дренаж был виден и
уход за ним не был затруднён, придают
положение, способствующее свободному
оттоку отделяемого. При использовании
активного дренирования с помощью
электроотсоса надо наблюдать за его
работой, поддерживая в системе давление
в пределах 20-40 мм. рт. ст.

Удаление
трубчатых дренажей проводит врач. Если
дренаж при манипуляциях выпадает из
раны или полости, то медицинская сестра
срочно сообщает об этом врачу. Использованный
дренаж обратно не вводится.

7. Уход за колостомой

Техника
выполнения ухода за колостомой

Манипуляция
проводится в резиновых перчатках.

1.
Несколько шариков кладут в тазик и
заливают перекисью водорода.

2.
Берут шарик пинцетом, обрабатывают кожу
вокруг выступающей части слизистой
оболочки кишки красного цвета (колостомы)
движениями от периферии к отверстию.
Повторяют обработку несколько раз.

3.
Обрабатывают кожу вокруг колостомы
шариком, смоченным спиртом.

4.
Шпателем на кожу вокруг колостомы
наносят толстым слоем (0,5 см) изолирующую
мазь или пасту.

5.
Накладывают повязку: смачивают стерильную
салфетку вазелиновым маслом, кладут на
стому, а поверх нее — еще несколько
салфеток с ватой.

6.
Укрепляют повязку бинтами, а лучше с
помощью бандажа или специального пояса.

Примечания.
Так как изолирующая мазь защищает кожу
от раздражения выделяющимся кишечным
содержимым, убирать ее остатки при
ежедневной обработке не следует. Можно
добавить новую порцию мази. Счищают
изолирующую мазь периодически при
чрезмерном загрязнении или нарушении
целостности образовавшейся корки из
мази (пасты).

После заживления операционной
раны пациенту рекомендуется ежедневно
принимать гигиенический душ с мылом.
При задержке стула можно поставить
клизму: для этого в каловый свищ без
насилия следует ввести конец мягкого
резинового зонда, соединенного с кружкой
Эсмарха, и влить из нее 500 — 600 мл воды,
что вызывает отхождение каловых масс.
После некоторых операций у пациентов
оставляют каловый свищ на слепой кишке
в подвздошной области справа — цекостому.