Лекция № 10 Тема: «Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями сердечнососудистой системы»

• медицинские
осмотры при поступлении на работу,
учебу;

• скрининг-
обследования при любом обращении в
поликлинику;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

• флюорография;

• постановка
диагностических проб;

• активное
выявление больных туберкулезом.

С профилактической
целью чрезвычайно важно установить
аллергены, вызывающие приступы астмы,
и устранить контакт с ними. В последнее
время, к сожалению, это удается редко.
Вместе с тем перемена профессии, улучшение
бытовых условий, изъятие домашних
животных, цветов и т.д. могут в ряде
случаев помочь больному.

К профилактике
относится и борьба с бесконтрольным
приемом лекарственных препаратов,
охрана окружающей среды от загрязнений
и т.п. Больные подлежат диспансерному
наблюдению.

Необходимость в
проведении трудовой экспертизы и
определении группы инвалидности у
больных возникает при частых, рецидивирующих
или продолжительных приступах удушья,
клинически выраженной легочной или
легочно-сердечной недостаточности, а
также тогда, когда течение основного
заболевания осложняется гормональной
зависимостью, астматическим статусом
или заболевание протекает на фоне
хронического рецидивирующего
воспалительного процесса в легких.

Болезни органов
кровообращения занимает одно из ведущих
мест. Поражение органов кровообращения
часто приводит к полной потере
трудоспособности и смерти больного.

Причины болезней
органов кровообращения весьма
разнообразны. Поражаются самые различные
отделы сердца, а также сосудов: миокард,
эндокард, перикард, коронарные артерии
сердца, аорты, крупные магистральные
артерии и артерии мелкого калибра.
Исходом многих болезней сердца является
недостаточность кровообращения.

Болезни органов
кровообращения наблюдаются у лиц
различного возраста и пола, однако одни
заболевания чаще встречаются у мужчин,
а другие – у женщин. Рост заболеваемости
органов кровообращения в последние
десятилетия в сочетании с тяжелыми
исходами болезни свидетельствует о
большом социальном значении этой
патологии.

Назначение органов
кровообращения состоит в снабжении
всего организма кровью, а через неё
кислородом и питательными веществами.

К органам
кровообращения относятся сердце и
кровеносные сосуды (артерии, вены,
капилляры); они представляют собой
замкнутую систему, по которой циркулирует
кровь.

Движение крови в
самом сердце и по кровеносным сосудам
происходит благодаря сокращениям
сердечной мышцы. Сердце сокращается
ритмично, то есть через равные промежутки
времени.

Мышечные сокращения
вызываются очень сложным нервно-мышечным
аппаратом в виде особых узлов, заложенных
в самом сердце, и особой проводящей
системой, благодаря которым сердечные
сокращения происходят автоматически.

Путь крови от
левого желудочка до правого предсердия
называется большим кругом
кровообращения.

Путь крови от
правого желудочка до левого предсердия
называется малым кругом кровообращения.

Ревматизм –инфекционно-аллергическое заболевание,
поражающее соединительную ткань
сердечно-сосудистой системы (эндокард,
миокард, реже перикард) и крупных
суставов. В результате развиваются
деформации клапанного аппарата сердца
и формируется порок сердца.Поражение
суставов (преимущественно крупных) в
настоящее время наблюдается редко,
только в активной фазе болезни, а при
ее ликвидации деформацией суставов не
остается.

Ревматизм является
хроническим заболеванием, протекает с
периодами обострения (активная фаза) и
ремиссии (неактивная фаза). Активная
фаза болезни называется также ревматической
атакой.

Причины. Предполагают, что в возникновении
ревматизма имеет значение инфекция
(чаще всего гемолитический стрептококк
группы А). Однако инфекция имеет значение
пускового механизма, и в дальнейшем при
обострениях ее роль снижается.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологический катетеры: Фолея, эпицистостома, как установить и как снять, уход

ОСОБЕННОСТИ ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО УХОДА ЗА УРОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

Способствующие
факторы. Развитию ревматизма
способствуют переохлаждение,
неблагоприятные социальные условия,
микроклиматические факторы (работа в
сыром холодном помещении). Имеет значение
также и наследственный фактор (известно,
что среди родственников больных нередко
встречаются страдающие ревматизмом).

Ревматизмом болеют
преимущественно дети и лица молодого
возраста. Однако повторные атаки
ревматизма отмечаются у лиц среднего
и пожилого возраста, ранее перенесших
атаки ревматизма с последующим
формированием порока сердца.

— одышка-обусловлена избыточным накоплением в
крови углекислоты и уменьшением
содержания кислорода в результате
застойных явлений в малом круге
кровообращения. Одышку часть пациентов
могут ощущать только при физической
нагрузке, у части пациентов она постоянна,
а при острой слабости мышцы левого
желудочка появляются приступы удушья
(сердечная астма);

— ощущение
сердцебиения- возникает при его
учащении (тахикардия) более 80-90 в минуту
или при его замедлении (брадикардия)
менее 60 в минуту;

— перебои в
работе сердца- связаны с нарушением
ритма сердечных сокращений (аритмия).
Часто может быть экстрасистолия-
внеочередные сердечные сокращения и
мерцательная аритмия;

— боли в области
сердца- обычно связаны с недостаточным
кровоснабжением сердца через венечные
сосуды, которые питают сердечную мышцу.
Боли могут носить тянущий или колющий
характер;

ОСОБЕННОСТИ ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО УХОДА ЗА УРОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

— повышение
температурыдо субфебрильных цифр
— связано с наличием воспалительного
процесса в сердце;

— боли и
припухлость суставов- как правило
поражаются крупные суставы (коленные,
голеностопные, локтевые); поражения
симметричные;

— слабость,
утомляемость, потливость, плохое
самочувствие.

При объективном
обследованиивыявляются: одышка,
цианоз, тахикардия, не соответствующая
температуре тела, аритмия; припухлость,
гиперемия кожи вокруг суставов,
ограничение движений в суставах;
кольцевая эритема и др.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

В анализах крови
— лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, глобулинемия,
повышение сиаловых кислот, трансаминазы,
фибриногена, серомукоида, появление
С-реактивного белка, повышение титра
антител.

На ЭКГ — синусовая
аритмия, нарушение внутрижелудочковой
проводимости; на ФКГ — изменение тонов
сердца, появление шумов; на рентгенограмме
грудной клетки — признаки гипертрофии
левого желудочка; УЗИ сердца- изменение
строения и структуры миокарда и клапанов.

Термином «пороки
сердца» обозначают заболевания сердца,
существом которых является анатомические
изменения клапанного аппарата сердца
или крупных сосудов, а также незаращение
межпредсердной и межжелудочковой
перегородки сердца.Различают
врожденные и приобретенные пороки
сердца.

Врожденные
пороки сердца– пороки, имеющиеся
у ребенка уже при рождении. Это дефекты
межпредсердной и межжелудочковой
перегородок сердца, открытый артериальный
проток, поражение клапана аорты или
легочной артерии.

Приобретенные
пороки сердца– пороки,
возникающие уже при жизни человека в
результате какой-либо перенесенной
болезни.

Советы по уходу

Причины приобретенных
пороков сердца разнообразны. Наиболее
часто пороки развиваются вследствие
ревматизма, следующая по частоте причина
–инфекционный эндокардит. Существенно
реже пороки сердца формируются вследствие
атеросклероза, сифилиса или диффузных
заболеваний соединительной ткани
(системная красная волчанка, системная
склеродермия)

Наиболее часто
встречаются пороки митрального (левого
предсердно-желудочкового) клапана,
следующие по частоте – пороки аортального
клапана. Пороки обоих клапанов могут
сочетаться достаточно часто. К митральному
или аортальному пороку может присоединиться
порок трикуспидального (правого
предсердно-желудочкового) клапана.
Изолированные пороки трикуспидального
клапана не встречаются.

1) недостаточность
клапана: наследствие деформации или
укорочения створок клапан при закрытии
не может перекрыть полностью закрываемое
им отверстие, что обуславливает обратный
ток крови (так называемую регургитацию);

2) стеноз отверстия:
створки клапана сращены друг с другом,
вследствие чего создается препятствие
для кровотока. Оба типа поражения могут
сочетаться.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологические антисептики растительного происхождения

Приобретенные
пороки наблюдаются преимущественно у
лиц молодого и зрелого возраста, так
как ревматизмом заболевают в детском
и юношеском возрасте (существенно реже
в зрелом возрасте). В связи с этим проблема
приобретенных пороков сердца приобретает
социальное значение в силу того, что
ими страдают лица трудоспособного
возраста.

Пороки нередко
наблюдаются и у лиц пожилого возраста
(естественно, что они заболели ревматизмом,
будучи молодыми).

Симптоматика. Человек, страдающий пороком сердца,
может чувствовать себя хорошо и длительное
время не обращаться к врачу, если сердце
полностью справляется с работой (порок
компенсирован). При снижении сократительной
функции сердца порок становится
декомпенсированным и появляются жалобы
на одышку, сердцебиение.

Обратный ток крови
(регургитация) или прохождение крови
через суженные отверстия вызывают
появление шумов (в период систолы
–систолических, в период диастолы
–диастолических).

Размеры сердца
увеличиваются, что выявляются при
перкуссии и рентгенологическом
исследовании. При компенсированных
пороках пульс может быть нормальным.
При ослаблении сократительной функции
сердца пульс учащается, наполнение его
уменьшается. Часто появляется нарушение
ритма в виде экстрасистол или постоянная
аритмия – мерцательная, когда предсердия
активно не сокращаются, а желудочки
сокращаются неравномерно.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Артериальное
давление изменяется при значительно
выраженных пороках сердца

При декомпенсированном
пороке сердца, т.е. при снижении
сократительной функции сердца, появляется
цианоз губ, кончика носа, ушей, пальцев.
Вследствие застойных явлений в легких
может отмечаться наклонность к развитию
пневмоний и бронхитов.

Санитарка

  • Производит
    уборку помещений в соответствии
    с санитарным режимом учреждения;

  • Помогает
    старшей медицинской сестре при
    получении медикаментов, инструментов,
    оборудования и доставке в отделение;

  • Получает
    у сестры — хозяйки и обеспечивает
    правильное хранение и использование
    белья, хозяйственного инвентаря и
    моющих средств;

  • Убирает
    прикроватные столики у лежачих
    больных после каждого приема пищи;

  • По
    указанию палатной медицинской
    сестры сопровождает больных в
    лечебно — диагностические кабинеты;

  • Сообщает
    сестре — хозяйке о неисправностях
    в системе отопления, водоснабжения,
    канализации и в электроприборах.

Должна
знать:

  • правила
    санитарии и гигиены, техники
    безопасности и охраны труда;

  • назначение
    моющих средств и правила обращения с
    ними.

Сестра — хозяйка

Должностные
обязанности:

  • Руководит
    работой палатных санитарок и уборщиц
    по содержанию в чистоте и порядке
    помещений учреждения (подразделения),
    обеспечивает отделение хозяйственным,
    мягким и жестким инвентарем,
    спецодеждой, предметами гигиены и
    канцелярскими принадлежностями,
    моющими средствами, постельным и
    нательным бельем для больных;

  • Производит
    смену халатов, полотенец сотрудникам;

  • Составляет
    заявки на ремонт помещений, оборудования,
    инвентаря и контролирует его
    проведение;

  • Обеспечивает
    блоки питания (буфет, столовая)
    оборудованием, посудой и следит за
    правильной их маркировкой и
    использованием;

  • Ведет
    учетно — отчетную документацию.

Должна
знать:

  • сроки
    годности используемого в учреждении
    (подразделении) белья и другого мягкого
    инвентаря;

  • сроки
    и методы санитарной обработки
    инвентаря;

  • условия
    эксплуатации и хранения инвентаря;

  • формы
    учетно — отчетной документации и
    правильность их заполнения;

  • правила
    соблюдения санитарно — гигиенического
    режима в учреждении (подразделении).

Требования к квалификации по разрядам оплаты

ОСОБЕННОСТИ ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО УХОДА ЗА УРОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

3
разряд: общее среднее образование
и подготовка по специальной программе;

4
разряд: общее среднее образование,
подготовка по специальной программе
и стаж работы по профилю не менее 2 лет.

2
разряд: начальное общее образование
и индивидуальное обучение не менее
3 месяцев;

3
разряд: начальное общее образование и
стаж работы по профилю не менее 2 лет.

ПОДРОБНОСТИ:   Самый лучший урологический массаж

В
целом обязанности младшего медицинского
персонала сводятся к нескольким
задачам: 

Регулярная влажная уборка помещений;

Оказание помощи медицинским сестрам
по уходу за больными – смена белья,
кормление и уход за тяжелобольными,
санитарно-гигиеническая обработка
больных, медицинских инструментов,
посуды и средств ухода за пациентами;


сопровождение и транспортировка
больных на диагностические и лечебные
процедуры.

Все эти работы не только довольно
тяжелые, но и очень ответственные.
Влажная уборка в медицинских учреждениях
не сводится к обычной работе уборщицы,
так как включает в себя обязательную
дезинфекцию помещения.

Для обеспечения
должного уровня чистоты недостаточно
пару раз провести по полу рваной тряпкой,
замоченной в черной воде. Эта рутинная
работа – не дань традиции, а чрезвычайно
важная мера, в некоторых случаях способная
спасти пациенту жизнь.
Гигиенические требования к условиям
труда медицинского персонала

  • В
    основных функциональных, производственных
    помещениях и на рабочих местах среднего
    и младшего медицинского персонала
    должны быть обеспечены гигиенические
    нормативы: микроклиматических параметров
    и воздушной среды (температура, влажность,
    скорость движения воздуха, химический
    и бактериологический состав) и др.

  • Расстановка
    медицинского и технического оборудования,
    его эксплуатация должны проводиться
    в соответствии с правилами охраны труда
    и возможностью его обработки.

  • В
    процедурных, аэрозольно-ингаляционных
    кабинетах, перевязочных и стерилизационных
    отделениях должны быть предусмотрены
    вытяжные шкафы для выполнения манипуляций,
    связанных с применением высокоактивных
    медикаментов, с оборудованной раковиной
    и сливом в канализацию.

  • Санитарно-бытовые
    помещения для персонала лечебных
    учреждений должны быть оборудованы с
    соблюдением следующих требований:

а)
количество шкафов в гардеробных следует
принимать равным 100% списочного состава
персонала;

б)
площадь гардеробных уличной одежды
следует принимать из расчета не менее
0,08 м2 на 1 вешалку (крючок) гардеробной;

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

в)
площадь гардеробных для домашней и
рабочей одежды персонала следует
принимать из расчета не менее 0,4 м2 на 1
шкаф. Гардеробные должны быть обеспечены
двустворчатыми закрывающимися
вентилируемыми шкафами по числу
работающих, обеспечивающими раздельное
хранение личной (домашней) и рабочей
(санитарной) одежды, обуви и головных
уборов;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

г)
для работающих женщин должны быть
предусмотрены помещения (комнаты) личной
гигиены женщин, имеющие в своем составе
процедурные кабины, оборудованные
гигиеническими душами с гибкими шлангами
и смесителями горячей и холодной воды.
Размер процедурной кабины должен быть
не менее 1,8 х 1,2 м. В кабинах должны быть
крючки (вешалки) для белья и одежды.

  • Для
    обеспечения персонала горячим питанием
    в лечебных учреждениях должны быть
    предусмотрены столовые или буфеты (в
    зависимости от количества работающих).
    Количество посадочных мест в столовых
    или буфетах следует предусматривать
    из расчета 10-12 мест на 100 работающих.

  • Администрация
    лечебного учреждения осуществляет
    комплекс мероприятий по улучшению
    условий труда в соответствии с
    законодательством Российской Федерации.

  • Персонал
    лечебных учреждений должен проходить
    предварительные при поступлении на
    работу и периодические медицинские
    осмотры и профилактические прививки
    в соответствии с законодательством
    Российской Федерации.

  • Требования
    к условиям труда персонала отдельных
    специализированных подразделений и
    кабинетов определяются специальными
    правилами по устройству и эксплуатации
    указанных подразделений и кабинетов.